Cerebral blodforsyning under kardiopulmonal bypass

Postoperativt delirium er en akut og fluktuerende tilstand af forvirring og desorientering, karakteriseret ved ændringer i opmærksomhed, kognition, bevidsthed og perception, med en forekomst på 25-70 % efter hjertekirurgi. Mulige årsager til denne multifaktorielle komplikation er hypoperfusion, cerebral mikroembolisering og inflammatorisk respons, som i sidste ende fører til regional eller global ubalance mellem cerebral iltbehov og -forsyning. Denne hyppige cerebrale skade har skadelige og langvarige konsekvenser og er fortsat en alvorlig sundhedsbyrde, især på grund af dens sammenhæng med højere medicinske omkostninger, øget sygelighed, langsigtede kognitive underskud og større dødelighed. Fremskridt med at reducere forekomsten af ​​delirium er blevet hindret af manglen på en fuld forståelse af dets patofysiologi.

Tilstrækkelig cerebral blodforsyning afhænger af tilstrækkelig blodforsyning via vertebrale arterier og de indre carotisarterier. Hvorved hjernens blodforsyning ved halspulsårerne er to tredjedele og er let tilgængelig for blodgennemstrømningsundersøgelse med Doppler-ultralyd.

Formålet med denne forundersøgelse er at undersøge, om patienter, der udvikler delirium efter åben hjerteoperation, viser forskelle i deres cerebrale blodgennemstrømning under cardiopulmonal bypass (CPB) i ekstracerebrale arterielle kar sammenlignet med de patienter uden delirium. Derudover ønsker vi at undersøge indflydelsen af ​​cerebral mikroembolisering og CPB-associeret inflammation hos disse patienter. Som sekundært udfaldsmål ønsker vi også at bestemme forskelle i liggetid (LOS) på intensivafdelingen (ICU) samt i hospitals-LOS og 30-dages dødelighed.

Metoder:

Design:

Prospektiv observationsundersøgelse

Befolkning:

Elektive hjertekirurgiske patienter, der gennemgår klapudskiftning/rekonstruktionskirurgi på kardiopulmonal bypass.

Procedure:

Patienter vil blive indskrevet dagen før operationen af ​​en læge i undersøgelsesgruppen.

Anæstesi vil blive induceret med propofol (1,0-1,5 mg/kg), fentanyl (3-10 μg/kg) og cisatracurium (0,2 mg/kg). Det vil blive vedligeholdt med sevofluran (mål-BIS-værdi 40-50) 11 og fentanyl (0,05-0,1 μg/kg/min). Patienterne vil modtage tranexamsyre (10 mg/kg efter anæstesi-induktion plus den samme dosis i CPB prime), afhængigt af deres nyrefunktion.

Antikoagulation opnås med heparin (400 IE/kg) til en aktiveret koagulationstid (ACT) >400 s.

CPB vil blive udført ved hjælp af ikke-pulserende målflow på 100 % beregnet hjerteoutput. Gennemsnitligt arterielt tryk vil blive opretholdt mellem 60 og 70 mmHg gennem hele CPB.

For at standardisere det intraoperative forløb hos vores patienter vil vi begrænse den intraoperative hæmatokrit til 22 % og PaCO2-koncentrationen mellem 30 og 40 mmHg.12 Blodsukkerniveauet vil blive holdt mellem 80-150 mg/dl intra- og postoperativt. Sedation på intensivafdeling vil blive udført med propofol indtil ekstubation

Carotis duplex sonografi for perfusionsflow vil blive evalueret på følgende tidspunkter:

1. Før induktion af anæstesi
2. Før du går på CBP
3. Under CPB, 5 min efter aorta krydsklemning
4. Efter CPB
5. 24 timer efter CPB Blodgennemstrømningen vil blive afledt af produktet af karrenes tværsnitsareal og den intensitetsvægtede gennemsnitlige blodgennemstrømningshastighed gennem karret ved hjælp af en pulserende Doppler i ml/min. Fordi prøvevolumenet vil blive justeret til bredden af ​​beholderen på det punkt, hvor diameterbredden vil blive målt, kan målingen udføres uafhængigt af strømningsforhold (laminært eller pulserende). Billeddannelse af karret vil blive udført i længdeplanet, tværsnitsarealet antages at være cirkulært.

For at diagnosticere postoperativt delirium vil to deliriumvurderingstests blive brugt:

• Forvirringsvurderingsmetode for ICU (CAM-ICU) og
• Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)

Deliriumscore vil blive målt på følgende tidspunkter:

1. Postoperativ dag (POD) 1
2. POD 2
3. POD 5

CAM-ICU vil blive vurderet to gange om dagen (om morgenen og om aftenen). Forvirringsvurderingsmetoden (CAM) vil blive udført efter udskrivelse fra ICU.

Transkraniel Doppler-ultralyd (TCD) til påvisning og differentiering af transiente signaler med høj intensitet (HITS) i begge mellemhjernearterier (MCA) til artefakter, faste og gasformige cerebrale mikroemboli (CME) vil blive udført på følgende tidspunkter:

1. Under kanylering af den ascenderende aorta
2. Efter aorta krydsklemme
3. Under dekanylering Alle indsamlede data vil blive gemt password-beskyttet i en elektronisk database på afdelingens server efter endt dataindsamling. Kun studieteammedlemmer vil have adgang til disse data. Efter afslutning af undersøgelsen skal resultaterne offentliggøres i henhold til GCP-standarder.