심폐 우회 중 뇌 혈액 공급

수술 후 섬망은 주의력, 인지, 의식, 지각의 변화를 특징으로 하는 혼돈과 방향 감각 상실의 급성 변동 상태로, 심장 수술 후 25-70%의 빈도로 발생합니다. 이 다인자 합병증의 가능한 원인은 저관류, 대뇌 미세색전증 및 염증 반응이며, 이는 결국 대뇌 산소 요구량과 공급 사이의 지역적 또는 전체적인 불균형을 초래합니다. 이 빈번한 뇌 손상은 해롭고 오래 지속되는 결과를 가져오며 특히 더 높은 의료비, 이환율 증가, 장기적인 인지 장애 및 더 높은 사망률과의 연관성으로 인해 심각한 의료 부담으로 남아 있습니다. 정신 착란의 발병률을 줄이는 과정은 그 병리 생리학에 대한 완전한 이해 부족으로 인해 방해를 받았습니다.

적절한 대뇌 혈액 공급은 척추 동맥과 내경동맥을 통한 충분한 혈액 공급에 달려 있습니다. 이에 따라 경동맥에 의한 뇌의 혈액 공급은 2/3이며 도플러 초음파로 혈류 검사에 쉽게 접근할 수 있습니다.

이 예비 연구의 목적은 개심술 후 섬망이 발생한 환자가 섬망이 없는 환자와 비교하여 뇌외 동맥 혈관에서 심폐 우회술(CPB) 동안 뇌 혈류의 차이를 보이는지 조사하는 것입니다. 또한 우리는 해당 환자에서 대뇌 미세 색전술 및 CPB 관련 염증의 영향을 조사하고자 합니다. 2차 결과 측정으로 중환자실(ICU)의 입원 기간(LOS)과 병원 LOS 및 30일 사망률의 차이도 확인하고자 합니다.

행동 양식:

설계:

전향적 관찰 연구

인구:

심폐 바이패스로 판막 교체/재건 수술을 받는 선택적 심장 수술 환자.

절차:

연구 그룹의 한 의사가 수술 전날 환자를 등록합니다.

프로포폴(1.0-1.5 mg/kg), 펜타닐(3-10 μg/kg) 및 cisatracurium(0.2 mg/kg)으로 마취를 유도합니다. 그것은 sevoflurane(목표 BIS 값 40-50) 11 및 펜타닐(0.05-0.1 μg/kg/min)로 유지됩니다. 환자는 신장 기능에 따라 트라넥삼산(마취 유도 후 10mg/kg + CPB 프라임에서 동일한 용량)을 투여받습니다.

항응고는 활성 응고 시간(ACT) >400초까지 헤파린(400 IE/kg)으로 달성됩니다.

CPB는 100% 계산된 심박출량의 무박동 목표 흐름을 사용하여 수행됩니다. 평균 동맥압은 CPB 전체에서 60~70mmHg 사이로 유지됩니다.

환자의 수술 중 경과를 표준화하기 위해 수술 중 헤마토크리트를 22%로 제한하고 PaCO2 농도를 30~40mmHg로 제한합니다.12 혈당 수치는 수술 중 및 수술 후 80-150mg/dl 사이로 유지됩니다. ICU에서는 발관 전까지 프로포폴을 사용하여 진정제를 투여합니다.

관류 흐름에 대한 경동맥 이중 초음파 검사는 다음 시점에서 평가됩니다.

1. 마취 유도 전
2. CBP를 시작하기 전에
3. CPB 동안, 대동맥 교차 클램핑 후 5분
4. CPB 이후
5. CPB 24시간 후 혈류는 혈관의 단면적과 펄스파 도플러를 사용하여 혈관을 통과하는 강도 가중 평균 혈류 속도(ml/min)의 곱에서 파생됩니다. 직경 너비를 측정할 지점에서 샘플 부피가 용기 너비에 맞게 조정되기 때문에 흐름 조건(층류 또는 박동성)에 관계없이 측정을 수행할 수 있습니다. 혈관의 이미징은 종방향 평면에서 수행되며 단면적은 원형으로 가정됩니다.

수술 후 섬망을 진단하기 위해 두 가지 섬망 평가 테스트가 사용됩니다.

• ICU(CAM-ICU)에 대한 혼란 평가 방법 및
• 집중 치료 섬망 선별 검사 목록(ICDSC)

섬망 점수는 다음 시점에서 측정됩니다.

1. 수술 후 일(POD) 1
2. 포드 2
3. 포드 5

CAM-ICU는 하루에 두 번(아침과 저녁) 평가됩니다. 혼동 평가 방법(CAM)은 ICU에서 퇴원한 후 수행됩니다.

중간 대뇌 동맥(MCA) 모두에서 고강도 과도 신호(HITS)를 인공물, 고체 및 기체 대뇌 미세색전(CME)으로 검출하고 구별하기 위한 경두개 도플러 초음파(TCD)는 다음 시점에서 수행됩니다.

1. 상행 대동맥의 삽관 중
2. 대동맥 교차 클램프 후
3. Decannulation 동안 수집된 모든 데이터는 데이터 수집이 완료된 후 부서 서버의 전자 데이터베이스에 암호로 보호되어 저장됩니다. 연구팀 구성원만 이 데이터에 액세스할 수 있습니다. 연구 완료 후 결과는 GCP 표준에 따라 게시됩니다.