Széles ébrenléti helyi érzéstelenítés vs. regionális/általános érzéstelenítés hajlékony ínjavításhoz

A hajlítóín-sérülések elsődleges javítása továbbra is az ellátás standardja. Az inak gyógyulásával, a varratanyaggal és a posztoperatív protokollokkal kapcsolatos ismeretek közelmúltbeli fejlődése ellenére azonban az eredményeket a betegek 7-20%-ánál mérsékeltnek vagy rossznak mondták. A felmerülő szövődmények közé tartozik az adhézió kialakulása, az ízületi kontraktúrák kialakulása, az ínszakadás, a triggerelés, a bowstringing és a quadrigia.

Leírták a széles ébrenléti hajlító ín helyreállítását helyi érzéstelenítéssel és adrenalinnal, érszorító nélkül. Az adrenalin biztonságossága ujjban lehetővé teszi, az epinefrin által kiváltott érszűkület pedig kizárja az érszorító és a cautery szükségességét. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy egy éber, kényelmes, nem nyugtató, együttműködő, érszorító-mentes páciens tesztelje a frissen megjavított inat. teljes aktív mozgástartomány intraoperatívan. A sebész aktívan ellenőrizheti a javítás helyének csomósodását, réseit és kioldását. Így lehetőség nyílik a javítás felülvizsgálatára, vágására vagy extra varratok hozzáadására, a szíjtárcsa rekonstrukciójának felülvizsgálatára vagy az inak eltávolítására a sebzárás előtt. Ez azt jelentheti, hogy magasabb minőségű javítás lehetséges, és ez irányíthatja a műtét utáni rehabilitációt. Ebből következik, hogy ha a beteg nem tudja elérni a teljes aktív mozgástartományt intraoperatívan, akkor nem lesz képes posztoperatívan, és végül tenolízist igényel. Lalonde és munkatársai visszamenőleg megvizsgálták a WALANT használatával szerzett 15 éves tapasztalataikat azzal a hipotézissel, hogy ez a technika csökkentette a műtét utáni szakadási arányukat. 122 betegnél mindössze 3 szakadás volt, mindezt váratlan, erőteljes mozgások miatt. Ennek a technikának a kontraindikációi közé tartoznak azok a betegek, akik nem képesek vagy nem akarnak elviselni egy műtétet ébren, gyermekgyógyászati ​​betegek, mentálisan sérültek és összetett traumák.

A posztoperatív terápiával való jobb együttműködésről is beszámoltak, miután a betegek valós időben vizualizálták a javítást, és jobban megértették a korlátokat és elvárásokat. A betegek rehabilitációs folyamatba való bevonása potenciálisan javítható, ha a sebész a műtéti időt a páciens oktatására, a javítás bemutatására és az elvárások kezelésére tudja fordítani, mivel a páciens éber és koherens. A széles ébrenléti hajlítóín-javítás javíthatja a sebész önbizalmát egy valódi aktív mozgásterápiás protokoll megkezdésében, amikor a sebész az ujjak teljes hajlításával vizualizálja a rés hiányát. A korai aktív mozgás megkezdése ezt követően javíthatja a végső posztoperatív mozgástartományt és a beteg elégedettségét. A széles ébrenléti hajlítóín-javítás megjelenése gazdasági következményekkel is járhat, mivel elméletileg kevesebb erőforrást használnak fel az eljáráshoz.

Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan prospektív randomizált, kontrollált tanulmányok, amelyek értékelnék a hajlítóín-javítások eredményeit, amelyek széles körű éber érzéstelenítési protokollt alkalmaztak, és összehasonlították volna az eredményeket a hagyományos javítási technikákkal.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje és összehasonlítsa a WALANT (széles ébrenlét, helyi érzéstelenítés, érszorító nélküli) eredményeit a hagyományos általános/regionális érzéstelenítéssel az I. és II. zónában a hajlítóín-javítások esetében.