Anestesia local completamente despierto versus anestesia regional/general para la reparación del tendón flexor

La reparación primaria de las laceraciones del tendón flexor sigue siendo el estándar de atención. Sin embargo, a pesar de los avances recientes en el conocimiento de la cicatrización de los tendones, el material de sutura y los protocolos posoperatorios, se han informado resultados regulares o deficientes en el 7-20 % de los pacientes. Las complicaciones encontradas incluyen formación de adherencias, desarrollo de contracturas articulares, ruptura de tendones, activación, cuerdas de arco y cuadrigios.

Se ha descrito la reparación del tendón flexor despierto con anestesia local y epinefrina sin torniquete. La seguridad de la epinefrina en los dedos lo hace posible, y la vasoconstricción inducida por la epinefrina excluye la necesidad de un torniquete y cauterización. rango activo completo de movimiento intraoperatorio. El cirujano puede inspeccionar el sitio de reparación en busca de amontonamientos, espacios y activación de forma activa. Por lo tanto, existe la oportunidad de revisar la reparación, recortar o agregar suturas adicionales, revisar la reconstrucción de la polea o reducir el volumen de los tendones antes del cierre de la herida. Esto podría significar que es posible una reparación de mayor calidad y podría guiar la rehabilitación posoperatoria. De ello se deduce que si el paciente no puede lograr el rango de movimiento activo total durante la operación, no podrá hacerlo después de la operación y puede terminar requiriendo una tenólisis. Lalonde y sus colegas analizaron retrospectivamente sus 15 años de experiencia con WALANT con la hipótesis de que esta técnica reducía la tasa de ruptura posoperatoria. Con 122 pacientes hubo solo 3 rupturas, todas debidas a movimientos forzados inesperados. Las contraindicaciones de esta técnica incluyen pacientes que no pueden o no quieren tolerar una operación mientras están despiertos, pacientes pediátricos, aquellos con discapacidad mental y traumatismos complejos.

También se informa un mejor cumplimiento de la terapia posoperatoria después de que los pacientes visualizan la reparación en tiempo real y obtienen una mejor comprensión de las limitaciones y expectativas. La participación del paciente en el proceso de rehabilitación se mejora potencialmente si el cirujano puede utilizar el tiempo operatorio para educar al paciente, mostrarle la reparación y gestionar las expectativas, ya que el paciente está despierto y es coherente. La reparación del tendón flexor completamente despierto también podría mejorar la confianza del cirujano para iniciar un verdadero protocolo de terapia de movimiento activo cuando el cirujano visualiza la ausencia de separación con la flexión completa de los dedos. El inicio del movimiento activo temprano podría mejorar posteriormente el rango de movimiento postoperatorio final y la satisfacción del paciente. El advenimiento de la reparación del tendón flexor despierto también podría tener implicaciones económicas dado que teóricamente se utilizan menos recursos para el procedimiento.

Actualmente no hay estudios controlados aleatorios prospectivos que evalúen los resultados en las reparaciones de los tendones flexores que hayan utilizado un protocolo de anestesia de vigilia y que comparen los resultados con las técnicas de reparación tradicionales.

El propósito de este estudio es evaluar y comparar los resultados de WALANT (anestésico local despierto, sin torniquete) en comparación con la anestesia general/regional tradicional para reparaciones de tendones flexores en la zona I y II.