Wide-Awake-paikallinen anestesia vs. alueellinen/yleinen anestesia Flexor-jänteen korjaamiseen

Flexor-jännehaavojen ensisijainen korjaus on edelleen hoidon standardi. Huolimatta viimeaikaisista edistysaskeleista jänteiden paranemisen, ommelmateriaalin ja leikkauksen jälkeisten protokollien tiedossa, tulosten on raportoitu olevan kohtuullisia tai huonoja 7–20 prosentilla potilaista. Kohdattuja komplikaatioita ovat adheesion muodostuminen, nivelkontraktuurien kehittyminen, jänteen repeämä, laukaisu, jousikierre ja quadrigia.

On kuvattu laaja-alainen koukistusjänteen korjaus käyttämällä paikallispuudutusta ja epinefriiniä ilman kiristyssidettä. Epinefriinin turvallisuus numeroina mahdollistaa sen, ja adrenaliinin aiheuttama verisuonten supistuminen estää kiristyssidettä ja puristuskiinnitystä. Tämän lähestymistavan avulla heräävä, mukava, rauhoittava, yhteistyökykyinen, kiristyssidettä käyttämätön potilas voi testata juuri korjattua jännettä täysi aktiivinen liikerata leikkauksen aikana. Kirurgi voi aktiivisesti tarkastaa korjauskohdan rypytyksiä, aukkoja ja laukaisuja. Siten on mahdollisuus tarkistaa korjausta, leikata tai lisätä ylimääräisiä ompeleita, tarkistaa hihnapyörän rekonstruktiota tai purkaa jänteitä ennen haavan sulkemista. Tämä voi tarkoittaa, että laadukkaampi korjaus on mahdollista ja voi ohjata leikkauksen jälkeistä kuntoutusta. Tästä seuraa, että jos potilas ei pysty saavuttamaan täydellistä aktiivista liikelaajuutta leikkauksen aikana, hän ei pysty leikkauksen jälkeen ja saattaa lopulta vaatia tenolyysin. Lalonde ja kollegat tarkastelivat takautuvasti 15 vuoden kokemustaan ​​WALANTin käytöstä hypoteesilla, että tämä tekniikka vähensi heidän leikkauksen jälkeistä repeämisnopeutta. 122 potilaalla oli vain 3 repeämää, jotka kaikki johtuivat odottamattomista voimakkaista liikkeistä. Tämän tekniikan vasta-aiheita ovat potilaat, jotka eivät pysty tai halua sietää leikkausta valveilla, lapsipotilaat, henkisesti vammaiset ja monimutkaiset traumat.

Leikkauksen jälkeisen hoidon parantumisesta on raportoitu myös sen jälkeen, kun potilaat visualisoivat korjauksen reaaliajassa ja ymmärtävät paremmin rajoitukset ja odotukset. Potilaan osallistumista kuntoutusprosessiin voi parantaa, jos kirurgi voi käyttää leikkausaikaa potilaan kouluttamiseen, korjauksen näyttämiseen ja odotusten hallitsemiseen, koska potilas on hereillä ja johdonmukainen. Leveän hereillä olevan koukistusjänteen korjaus voisi myös parantaa kirurgin luottamusta todellisen aktiivisen liiketerapiaprotokollan aloittamiseen, kun kirurgi visualisoi aukon puuttumisen sormen täydellä taivutuksella. Varhaisen aktiivisen liikkeen aloittaminen voisi myöhemmin parantaa lopullista postoperatiivista liikelaajuutta ja potilaan tyytyväisyyttä. Laaja hereillä olevan koukistusjänteen korjauksen tulolla voi olla myös taloudellisia vaikutuksia, koska menettelyyn käytetään teoreettisesti vähemmän resursseja.

Tällä hetkellä ei ole olemassa prospektiivisia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa arvioitaisiin koukistusjänteen korjausten tuloksia, joissa on käytetty laaja-alainen anestesiaprotokollaa ja vertaillaan tuloksia perinteisiin korjaustekniikoihin.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida ja vertailla WALANT-hoidon tuloksia (herätys, paikallispuudutus, ei kiristyssidettä) verrattuna perinteiseen yleis-/aluepuudutukseen koukistusjänteen korjauksissa vyöhykkeellä I ja II.