Anesthésie locale éveillée versus anesthésie régionale/générale pour la réparation du tendon fléchisseur

La réparation primaire des lacérations des tendons fléchisseurs reste la norme de soins. Cependant, malgré les progrès récents dans les connaissances sur la cicatrisation des tendons, le matériel de suture et les protocoles postopératoires, les résultats ont été signalés comme passables ou médiocres chez 7 à 20 % des patients. Les complications rencontrées comprennent la formation d'adhérences, le développement de contractures articulaires, la rupture du tendon, le déclenchement, la corde d'arc et le quadrige.

La réparation du tendon fléchisseur à l'état de veille sous anesthésie locale et épinéphrine sans garrot a été décrite. La sécurité de l'épinéphrine dans les chiffres le rend possible, et la vasoconstriction induite par l'épinéphrine exclut le besoin d'un garrot et d'un cautère. Cette approche permet à un patient éveillé, confortable, non sédatif, coopératif et sans garrot de tester le tendon fraîchement réparé avec amplitude de mouvement active complète en peropératoire. Le chirurgien peut inspecter de manière active les regroupements, les écarts et les déclenchements du site de réparation. Ainsi, il est possible de réviser la réparation, de couper ou d'ajouter des sutures supplémentaires, de réviser la reconstruction de la poulie ou de réduire les tendons avant la fermeture de la plaie. Cela pourrait signifier qu'une réparation de meilleure qualité est possible et pourrait guider la rééducation postopératoire. Il s'ensuit que si le patient est incapable d'atteindre une amplitude de mouvement active totale en peropératoire, il ne pourra pas le faire en postopératoire et pourrait nécessiter une ténolyse. Lalonde et ses collègues ont examiné rétrospectivement leurs 15 années d'expérience avec WALANT avec l'hypothèse que cette technique diminuait leur taux de rupture postopératoire. Avec 122 patients, il n'y a eu que 3 ruptures, toutes dues à des mouvements violents inattendus. Les contre-indications de cette technique incluent les patients qui ne peuvent ou ne veulent pas tolérer une opération pendant qu'ils sont éveillés, les patients pédiatriques, ceux qui souffrent de troubles mentaux et les traumatismes complexes.

Une meilleure observance du traitement postopératoire est également signalée après que les patients ont visualisé la réparation en temps réel et acquis une meilleure compréhension des limites et des attentes. L'adhésion du patient au processus de rééducation est potentiellement améliorée si le chirurgien peut utiliser le temps opératoire pour éduquer le patient, lui montrer la réparation et gérer les attentes puisque le patient est éveillé et cohérent. La réparation du tendon fléchisseur éveillé pourrait également améliorer la confiance du chirurgien dans le lancement d'un véritable protocole de thérapie par mouvement actif lorsque le chirurgien visualise l'absence d'écart avec une flexion complète des doigts. L'initiation d'un mouvement actif précoce pourrait par la suite améliorer l'amplitude de mouvement postopératoire ultime et la satisfaction du patient. L'avènement de la réparation du tendon fléchisseur éveillé pourrait également avoir des implications économiques étant donné que moins de ressources sont théoriquement utilisées pour la procédure.

Actuellement, il n'y a pas d'études prospectives contrôlées randomisées évaluant les résultats des réparations des tendons fléchisseurs qui ont utilisé un protocole d'anesthésie éveillée et comparant les résultats avec les techniques de réparation traditionnelles.

Le but de cette étude est d'évaluer et de comparer les résultats de WALANT (éveillé, anesthésique local, sans garrot) par rapport à l'anesthésie générale/régionale traditionnelle pour les réparations des tendons fléchisseurs dans les zones I et II.