Lokalanästhesie im Wachzustand vs. Regional-/Allgemeinanästhesie für die Beugesehnenreparatur

Die primäre Reparatur von Beugesehnenrissen bleibt der Behandlungsstandard. Trotz jüngster Fortschritte im Wissen über Sehnenheilung, Nahtmaterial und postoperative Protokolle wurden die Ergebnisse bei 7-20 % der Patienten als befriedigend oder schlecht gemeldet. Zu den aufgetretenen Komplikationen gehören Adhäsionsbildung, Entwicklung von Gelenkkontrakturen, Sehnenriss, Triggering, Bowstringing und Quadrigia.

Beugesehnenreparatur im Wachzustand unter örtlicher Betäubung und Epinephrin ohne Tourniquet wurde beschrieben. Die Sicherheit von Epinephrin in den Fingern macht es möglich, und die durch Epinephrin induzierte Vasokonstriktion schließt die Notwendigkeit eines Tourniquets und einer Kauterisation aus. Dieser Ansatz ermöglicht es einem hellwachen, bequemen, nicht sedierten, kooperativen, Tourniquet-freien Patienten, die frisch reparierte Sehne mit zu testen volles aktives Bewegungsausmaß intraoperativ. Der Chirurg kann die Reparaturstelle aktiv auf Bündelung, Lückenbildung und Auslösen untersuchen. Somit besteht die Möglichkeit, die Reparatur zu überarbeiten, zusätzliche Nähte zuzuschneiden oder hinzuzufügen, die Riemenscheibenrekonstruktion zu überarbeiten oder Sehnen vor dem Wundverschluss zu entfernen. Dies könnte bedeuten, dass eine Reparatur von höherer Qualität möglich ist, und könnte die postoperative Rehabilitation leiten. Daraus folgt, dass der Patient, wenn er intraoperativ nicht in der Lage ist, den gesamten aktiven Bewegungsbereich zu erreichen, postoperativ nicht in der Lage sein wird und möglicherweise eine Tenolyse benötigt. Lalonde und Kollegen betrachteten ihre 15-jährige Erfahrung mit WALANT rückblickend mit der Hypothese, dass diese Technik ihre postoperative Rupturrate verringerte. Bei 122 Patienten gab es nur 3 Rupturen, alle aufgrund unerwarteter kräftiger Bewegungen. Kontraindikationen für diese Technik sind Patienten, die eine Operation im Wachzustand nicht tolerieren können oder wollen, pädiatrische Patienten, geistig behinderte Patienten und komplexe Traumata.

Es wird auch von einer verbesserten Compliance mit der postoperativen Therapie berichtet, nachdem die Patienten die Reparatur in Echtzeit visualisiert und ein besseres Verständnis der Einschränkungen und Erwartungen gewonnen haben. Die Akzeptanz des Patienten für den Rehabilitationsprozess wird möglicherweise verbessert, wenn der Chirurg die Operationszeit nutzen kann, um den Patienten aufzuklären, ihm die Reparatur zu zeigen und die Erwartungen zu bewältigen, da der Patient hellwach und kohärent ist. Die Beugesehnenreparatur im Wachzustand könnte auch das Vertrauen des Chirurgen in die Einleitung eines echten aktiven Bewegungstherapieprotokolls verbessern, wenn der Chirurg das Fehlen von Lücken bei voller Fingerbeugung visualisiert. Die Einleitung einer frühen aktiven Bewegung könnte anschließend den endgültigen postoperativen Bewegungsumfang und die Patientenzufriedenheit verbessern. Das Aufkommen der Hellwach-Beugesehnenreparatur könnte auch wirtschaftliche Auswirkungen haben, da theoretisch weniger Ressourcen für das Verfahren verwendet werden.

Derzeit gibt es keine prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studien, die die Ergebnisse bei Beugesehnenreparaturen bewerten, die ein hellwaches Anästhesieprotokoll verwendet haben, und die Ergebnisse mit herkömmlichen Reparaturtechniken vergleichen.

Der Zweck dieser Studie ist es, die Ergebnisse von WALANT (hellwach, Lokalanästhesie, kein Tourniquet) im Vergleich zu herkömmlicher Allgemein-/Regionalanästhesie für Beugesehnenreparaturen in Zone I und II zu bewerten und zu vergleichen.