Anestesia Local em Desperto Total vs. Anestesia Regional/Geral para Reparo do Tendão Flexor

O reparo primário para lacerações do tendão flexor continua sendo o padrão de tratamento. No entanto, apesar dos recentes avanços no conhecimento da cicatrização do tendão, material de sutura e protocolos pós-operatórios, os resultados foram relatados como regulares ou ruins em 7-20% dos pacientes. As complicações encontradas incluem formação de aderências, desenvolvimento de contraturas articulares, ruptura do tendão, desencadeamento, arco em corda e quadrigia.

Foi descrito o reparo do tendão flexor bem acordado usando anestesia local e epinefrina sem torniquete. A segurança da epinefrina nos dedos torna isso possível, e a vasoconstrição induzida pela epinefrina exclui a necessidade de um torniquete e cauterização. amplitude de movimento ativa total no intraoperatório. O cirurgião pode inspecionar o acúmulo, a abertura e o acionamento do local de reparo de maneira ativa. Assim, existe uma oportunidade para revisar o reparo, aparar ou adicionar suturas extras, revisar a reconstrução da polia ou reduzir o volume dos tendões antes do fechamento da ferida. Isso pode significar que um reparo de maior qualidade é possível e pode orientar a reabilitação pós-operatória. Conclui-se que, se o paciente não conseguir atingir a amplitude de movimento ativa total no intraoperatório, não conseguirá no pós-operatório e pode acabar exigindo uma tenólise. Lalonde e seus colegas analisaram retrospectivamente seus 15 anos de experiência usando WALANT com a hipótese de que esta técnica diminuiu sua taxa de ruptura pós-operatória. Com 122 pacientes houve apenas 3 rupturas, todas devido a movimentos de força inesperados. As contra-indicações dessa técnica incluem pacientes que não conseguem ou não querem tolerar uma operação acordados, pacientes pediátricos, deficientes mentais e traumas complexos.

A adesão aprimorada à terapia pós-operatória também é relatada depois que os pacientes visualizam o reparo em tempo real e obtêm uma melhor compreensão das limitações e expectativas. A adesão do paciente ao processo de reabilitação é potencialmente melhorada se o cirurgião puder usar o tempo operatório para educar o paciente, mostrar-lhe o reparo e gerenciar as expectativas, uma vez que o paciente está bem acordado e coerente. O reparo do tendão flexor bem acordado também pode melhorar a confiança do cirurgião em iniciar um verdadeiro protocolo de terapia de movimento ativo quando o cirurgião visualiza a ausência de lacunas com a flexão total do dedo. O início do movimento ativo precoce poderia subsequentemente melhorar a amplitude de movimento pós-operatória final e a satisfação do paciente. O advento do reparo do tendão flexor bem acordado também pode ter implicações econômicas, uma vez que teoricamente menos recursos são usados ​​para o procedimento.

Atualmente, não há estudos prospectivos randomizados controlados avaliando os resultados em reparos de tendões flexores que utilizaram um protocolo de anestesia bem acordado e comparando os resultados com técnicas tradicionais de reparo.

O objetivo deste estudo é avaliar e comparar os resultados do WALANT (desperto, anestésico local, sem torniquete) quando comparado ao anestésico geral/regional tradicional para reparos dos tendões flexores nas zonas I e II.