Местная анестезия в бодрствующем состоянии по сравнению с регионарной/общей анестезией при восстановлении сухожилий сгибателей

Первичное восстановление разрывов сухожилий сгибателей остается стандартом лечения. Однако, несмотря на недавние достижения в области заживления сухожилий, шовного материала и послеоперационных протоколов, у 7-20% пациентов результаты были удовлетворительными или неудовлетворительными. Встречающиеся осложнения включают образование спаек, развитие контрактур суставов, разрыв сухожилий, спусковой крючок, тетиву и квадригии.

Описано восстановление сухожилий сгибателей в состоянии бодрствования с использованием местной анестезии и эпинефрина без жгута. Безопасность адреналина в пальцах делает это возможным, а сужение сосудов, вызванное адреналином, исключает необходимость наложения жгута и прижигания. полный активный диапазон движений во время операции. Хирург может активно осматривать место восстановления на предмет сгущения, разрыва и срабатывания. Таким образом, перед закрытием раны имеется возможность пересмотреть реконструкцию, обрезать или добавить дополнительные швы, пересмотреть реконструкцию шкива или уменьшить объем сухожилий. Это может означать, что возможен более качественный ремонт, и может помочь послеоперационной реабилитации. Из этого следует, что если пациент не может достичь полного активного диапазона движений во время операции, он не сможет этого сделать и после операции, и в конечном итоге может потребоваться тенолиз. Лалонд и его коллеги ретроспективно рассмотрели свой 15-летний опыт использования WALANT и выдвинули гипотезу о том, что эта техника снижает частоту послеоперационных разрывов. У 122 пациентов было только 3 разрыва, все из-за неожиданных резких движений. Противопоказаниями к этой методике являются пациенты, которые не могут или не хотят переносить операцию в бодрствующем состоянии, педиатрические пациенты, лица с психическими расстройствами и со сложными травмами.

Также сообщается об улучшении соблюдения послеоперационной терапии после того, как пациенты визуализируют восстановление в режиме реального времени и лучше понимают ограничения и ожидания. Покупка пациента в процессе реабилитации потенциально улучшается, если хирург может использовать время операции, чтобы обучить пациента, показать ему восстановление и управлять ожиданиями, поскольку пациент бодрствует и когерентен. Восстановление сухожилия сгибателя в состоянии бодрствования также может повысить уверенность хирурга в начале протокола истинно активной двигательной терапии, когда хирург визуализирует отсутствие щели при полном сгибании пальца. Раннее начало активных движений может впоследствии улучшить конечный послеоперационный диапазон движений и удовлетворенность пациентов. Появление восстановления сухожилия сгибателя в состоянии бодрствования может иметь экономические последствия, учитывая, что теоретически для этой процедуры используется меньше ресурсов.

В настоящее время нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих результаты пластики сухожилий сгибателей с использованием протокола анестезии в бодрствующем состоянии и сравнивающих результаты с традиционными методами пластики.

Целью данного исследования является оценка и сравнение результатов WALANT (полная сонливость, местная анестезия, без жгута) по сравнению с традиционной общей/регионарной анестезией при пластике сухожилий сгибателей в зоне I и II.