Lysvågen lokalbedøvelse vs. regional/generel anæstesi til reparation af fleksorsene

Primær reparation af fleksorseneskader forbliver standarden for pleje. Men på trods af de seneste fremskridt inden for viden om seneheling, suturmateriale og postoperative protokoller, er resultaterne blevet rapporteret som rimelige eller dårlige hos 7-20 % af patienterne. De opståede komplikationer omfatter adhæsionsdannelse, udvikling af ledkontrakturer, seneruptur, triggering, buestreng og quadrigia.

Lysvågen flexorsenereparation ved hjælp af lokalbedøvelse og adrenalin uden tourniquet er blevet beskrevet. Sikkerhed af adrenalin i cifre gør det muligt, og adrenalin-induceret vasokonstriktion udelukker behovet for en tourniquet og cautery. Denne tilgang gør det muligt for en lysvågen, komfortabel, ikke-bedøvet, samarbejdsvillig, tourniquet-fri patient at teste den nyligt reparerede sene med fuld aktivt bevægelsesområde intraoperativt. Kirurgen kan inspicere for sammenklumpning, gabning og udløsning af reparationsstedet på en aktiv måde. Der er således mulighed for at revidere reparationen, trimme eller tilføje ekstra suturer, revidere rekonstruktion af remskiver eller fjerne sener før sårlukning. Dette kan betyde, at en reparation af højere kvalitet er mulig og kan vejlede postoperativ rehabilitering. Det følger heraf, at hvis patienten ikke er i stand til at opnå totalt aktivt bevægeudslag intraoperativt, vil de ikke være i stand til det postoperativt og kan ende med at kræve en tenolyse. Lalonde og kolleger så retrospektivt på deres 15 års erfaring med at bruge WALANT med den hypotese, at denne teknik reducerede deres postoperative rupturhastighed. Med 122 patienter var der kun 3 rupturer, alle på grund af uventede kraftige bevægelser. Kontraindikationer af denne teknik omfatter patienter, der ikke er i stand til eller uvillige til at tolerere en operation, mens de er vågne, pædiatriske patienter, dem, der er mentalt svækkede og komplekse traumer.

Forbedret compliance med postoperativ terapi rapporteres også, efter at patienter har visualiseret reparationen i realtid og opnår en bedre forståelse af begrænsninger og forventninger. Patientindkøbet til rehabiliteringsprocessen forbedres potentielt, hvis kirurgen kan bruge operationstiden til at uddanne patienten, vise dem reparationen og styre forventningerne, da patienten er lysvågen og sammenhængende. Helvågen flexorsenereparation kan også forbedre kirurgens tillid til at starte en ægte aktiv bevægelsesterapiprotokol, når kirurgen visualiserer fraværet af gab med fuld fingerfleksion. Påbegyndelse af tidlig aktiv bevægelse kan efterfølgende forbedre det ultimative postoperative bevægelsesområde og patienttilfredshed. Fremkomsten af ​​lysvågen flexorsenereparation kunne også have økonomiske konsekvenser, da færre ressourcer teoretisk bruges til proceduren.

I øjeblikket er der ingen prospektive randomiserede kontrollerede undersøgelser, der evaluerer resultaterne i flexorsenereparationer, der har brugt en lysvågen anæstesiprotokol og sammenligner resultater med traditionelle reparationsteknikker.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere og sammenligne resultaterne af WALANT (helvågen, lokalbedøvelse, ingen tourniquet) sammenlignet med traditionel generel/regional anæstesi til reparation af bøjesener i zone I og II.