Vidvaken lokalbedövning vs. regional/generell anestesi för reparation av flexorsenor

Primär reparation av böjsår förblir standarden för vård. Men trots de senaste framstegen i kunskap om senläkning, suturmaterial och postoperativa protokoll har resultaten rapporterats som rättvisa eller dåliga hos 7-20 % av patienterna. Komplikationer som uppstår inkluderar adhesionsbildning, utveckling av ledkontrakturer, senruptur, triggning, bågsträngning och quadrigia.

Ljuvvaken flexorsenreparation med hjälp av lokalbedövning och adrenalin utan tourniquet har beskrivits. Säkerhet för adrenalin i siffror gör det möjligt, och adrenalin-inducerad kärlsammandragning utesluter behovet av en tourniquet och cautery. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt för en vaken, bekväm, icke-sederande, samarbetsvillig, tourniquetfri patient att testa den nyligen reparerade senan med fullt aktivt rörelseomfång intraoperativt. Kirurgen kan på ett aktivt sätt inspektera för buntning, gap och utlösning av reparationsplatsen. Det finns alltså en möjlighet att revidera reparationen, trimma eller lägga till extra suturer, revidera rekonstruktion av remskivor eller ta bort senor innan såret stängs. Detta kan innebära att en reparation av högre kvalitet är möjlig och kan vägleda postoperativ rehabilitering. Det följer att om patienten inte kan uppnå totalt aktiv rörelseomfång intraoperativt kommer de inte att kunna postoperativt och kan i slutändan kräva en tenolys. Lalonde och kollegor tittade i efterhand på deras 15 års erfarenhet av att använda WALANT med hypotesen att denna teknik minskade deras postoperativa rupturfrekvens. Med 122 patienter var det bara 3 rupturer, alla på grund av oväntade kraftrörelser. Kontraindikationer för denna teknik inkluderar patienter som är oförmögna eller ovilliga att tolerera en operation när de är vakna, pediatriska patienter, de som är mentalt nedsatt och komplexa trauman.

Förbättrad efterlevnad av postoperativ terapi rapporteras också efter att patienter visualiserat reparationen i realtid och fått en bättre förståelse för begränsningar och förväntningar. Patientinkopplingen till rehabiliteringsprocessen kan potentiellt förbättras om kirurgen kan använda operationstiden för att utbilda patienten, visa dem reparationen och hantera förväntningarna eftersom patienten är klarvaken och sammanhängande. Ljuvvaken flexorsenreparation kan också förbättra kirurgens förtroende när det gäller att initiera ett protokoll för äkta aktiv rörelseterapi när kirurgen visualiserar frånvaron av gap med full fingerböjning. Initiering av tidig aktiv rörelse kan därefter förbättra det ultimata postoperativa rörelseomfånget och patienttillfredsställelsen. Tillkomsten av klarvaken flexorsenreparation kan också ha ekonomiska konsekvenser med tanke på att färre resurser teoretiskt används för proceduren.

För närvarande finns det inga prospektiva randomiserade kontrollerade studier som utvärderar resultat vid reparationer av böjsenor som har använt sig av ett protokoll för vaken anestesi och som jämför resultat med traditionella reparationstekniker.

Syftet med den här studien är att utvärdera och jämföra resultaten av WALANT (helvaken, lokalbedövning, ingen turniquet) jämfört med traditionell allmän/regionalbedövning för reparation av böjsenor i zon I och II.