Lokale anesthesie bij klaarwakker versus regionale/algemene anesthesie voor reparatie van buigpees

Primaire reparatie van snijwonden aan de buigpees blijft de standaardbehandeling. Ondanks recente vooruitgang in de kennis van peesgenezing, hechtmateriaal en postoperatieve protocollen, werden de resultaten bij 7-20% van de patiënten als redelijk of slecht gerapporteerd. Complicaties die men tegenkomt, zijn onder meer adhesievorming, ontwikkeling van gewrichtscontracturen, peesruptuur, triggering, bowstringing en quadrigia.

Herstel van klaarwakkere buigpees met behulp van lokale anesthesie en epinefrine zonder tourniquet is beschreven. De veiligheid van epinefrine in de vingers maakt het mogelijk, en door epinefrine geïnduceerde vasoconstrictie sluit de noodzaak uit van een tourniquet en cauterisatie. volledig actief bewegingsbereik tijdens de operatie. De chirurg kan op een actieve manier inspecteren op bundeling, openingen en activering van de reparatieplaats. Er is dus een mogelijkheid om de reparatie te herzien, extra hechtingen af ​​te knippen of toe te voegen, de katrolreconstructie te herzien of pezen te verwijderen voordat de wond sluit. Dit zou kunnen betekenen dat herstel van hogere kwaliteit mogelijk is en postoperatieve revalidatie zou kunnen begeleiden. Hieruit volgt dat als de patiënt tijdens de operatie niet in staat is om het totale actieve bewegingsbereik te bereiken, hij dit postoperatief niet zal kunnen en uiteindelijk een tenolyse nodig heeft. Lalonde en collega's keken met terugwerkende kracht naar hun 15 jaar ervaring met het gebruik van WALANT met de hypothese dat deze techniek hun postoperatieve breukpercentage verlaagde. Bij 122 patiënten waren er slechts 3 breuken, alle door onverwachte krachtige bewegingen. Contra-indicaties van deze techniek zijn onder meer patiënten die een operatie niet kunnen of willen verdragen terwijl ze wakker zijn, pediatrische patiënten, mensen met een verstandelijke beperking en complexe trauma's.

Verbeterde naleving van postoperatieve therapie wordt ook gemeld nadat patiënten de reparatie in realtime visualiseren en een beter begrip krijgen van beperkingen en verwachtingen. De betrokkenheid van de patiënt bij het revalidatieproces kan mogelijk worden verbeterd als de chirurg de operatietijd kan gebruiken om de patiënt te informeren, hem de reparatie te laten zien en aan de verwachtingen te voldoen, aangezien de patiënt klaarwakker en coherent is. Een klaarwakker herstel van de buigpees zou ook het vertrouwen van de chirurg kunnen vergroten bij het starten van een echt protocol voor actieve bewegingstherapie wanneer de chirurg de afwezigheid van opening met volledige vingerflexie visualiseert. Het initiëren van vroege actieve beweging zou vervolgens het uiteindelijke postoperatieve bewegingsbereik en de tevredenheid van de patiënt kunnen verbeteren. De komst van klaarwakker herstel van de buigpees kan ook economische implicaties hebben, aangezien er in theorie minder middelen voor de procedure worden gebruikt.

Momenteel zijn er geen prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studies die de resultaten evalueren van buigpeesreparaties die gebruik hebben gemaakt van een klaarwakker anesthesieprotocol en de resultaten vergelijken met traditionele hersteltechnieken.

Het doel van deze studie is het evalueren en vergelijken van de resultaten van WALANT (klaarwakker, plaatselijke verdoving, geen tourniquet) in vergelijking met traditionele algemene/regionale verdoving voor buigpeesreparaties in zone I en II.