Místní anestezie s širokým probuzením vs. regionální/celková anestezie pro opravu šlach flexoru

Primární oprava tržných rán flexorových šlach zůstává standardem péče. Navzdory nedávnému pokroku ve znalostech hojení šlach, šicího materiálu a pooperačních protokolů byly výsledky hlášeny jako dobré nebo špatné u 7–20 % pacientů. Komplikace, se kterými se setkáváme, zahrnují tvorbu adhezí, rozvoj kloubních kontraktur, rupturu šlachy, spouštění, protahování luku a kvadrigie.

Byla popsána reparace šlachy ohýbačem šlach za použití lokální anestezie a epinefrinu bez turniketu. Bezpečnost epinefrinu v prstech to umožňuje a vazokonstrikce vyvolaná epinefrinem vylučuje potřebu škrtidla a kauterizace. Tento přístup umožňuje bdělému, pohodlnému, nesedativnímu, spolupracujícímu pacientovi bez škrtidla testovat čerstvě opravenou šlachu pomocí plný aktivní rozsah pohybu během operace. Chirurg může aktivně kontrolovat shlukování, mezery a spouštění místa opravy. Je tak k dispozici příležitost revidovat opravu, oříznout nebo přidat další stehy, revidovat rekonstrukci kladky nebo uvolnit šlachy před uzavřením rány. To by mohlo znamenat, že je možná kvalitnější oprava a mohla by vést k pooperační rehabilitaci. Z toho vyplývá, že pokud pacient není schopen během operace dosáhnout celkového aktivního rozsahu pohybu, nebude schopen pooperačně a může skončit nutností tenolýzy. Lalonde a kolegové se retrospektivně podívali na své 15leté zkušenosti s používáním WALANT s hypotézou, že tato technika snížila míru jejich pooperačních ruptur. U 122 pacientů byly pouze 3 ruptury, všechny kvůli neočekávaným silným pohybům. Mezi kontraindikace této techniky patří pacienti, kteří nejsou schopni nebo ochotni tolerovat operaci v bdělém stavu, dětští pacienti, mentálně postižení a komplexní traumata.

Zlepšená kompliance s pooperační terapií je také hlášena poté, co si pacienti vizualizují opravu v reálném čase a lépe porozumí omezením a očekáváním. Zapojení pacienta do rehabilitačního procesu se potenciálně zlepší, pokud chirurg může využít operační čas k edukaci pacienta, ukázat mu nápravu a zvládnout očekávání, protože pacient je zcela bdělý a soudržný. Oprava šlachy ohýbačem flexoru v bdělém stavu by také mohla zvýšit důvěru chirurga při zahájení skutečného protokolu aktivní terapie pohybem, když si chirurg při plné flexi prstu vizualizuje absenci mezer. Zahájení včasného aktivního pohybu by mohlo následně zlepšit konečný pooperační rozsah pohybu a spokojenost pacienta. Nástup reparace šlach flexorem při plném bdělém stavu by mohl mít také ekonomické důsledky vzhledem k tomu, že pro tento postup je teoreticky použito méně zdrojů.

V současné době neexistují žádné prospektivní randomizované kontrolované studie hodnotící výsledky reparací šlach flexorů, které by využívaly protokol anestezie v bdělém stavu a srovnávaly výsledky s tradičními opravnými technikami.

Účelem této studie je zhodnotit a porovnat výsledky WALANT (široko probuzené, lokální anestetikum, bez turniketu) ve srovnání s tradičním celkovým/regionálním anestetikem pro opravy flexorových šlach v zóně I a II.