Znieczulenie miejscowe przy szerokim przebudzeniu a znieczulenie regionalne/ogólne do naprawy ścięgien zginaczy

Podstawowa naprawa uszkodzeń ścięgien zginaczy pozostaje standardem postępowania. Jednak pomimo niedawnych postępów w wiedzy na temat gojenia ścięgien, materiału szwów i protokołów pooperacyjnych, u 7-20% pacjentów wyniki oceniano jako dobre lub złe. Napotkane powikłania obejmują tworzenie zrostów, rozwój przykurczów stawów, zerwanie ścięgna, wyzwalanie, cięciwę i kwadrygię.

Opisano naprawę ścięgna zginacza szeroko przytomnego przy użyciu znieczulenia miejscowego i epinefryny bez opaski uciskowej. Jest to możliwe dzięki bezpieczeństwu adrenaliny w palcach, a skurcz naczyń wywołany przez adrenalinę wyklucza potrzebę założenia opaski uciskowej i przyżegania. Takie podejście umożliwia dobrze wybudzonemu, wygodnemu, nieuspokojonemu, współpracującemu, bez opaski uciskowej pacjentowi przetestowanie świeżo naprawionego ścięgna za pomocą pełny aktywny zakres ruchu śródoperacyjnie. Chirurg może w aktywny sposób sprawdzać, czy miejsce naprawy nie jest zbite, szczeliny i wyzwalające. W ten sposób dostępna jest możliwość zmiany naprawy, przycięcia lub dodania dodatkowych szwów, zmiany rekonstrukcji koła pasowego lub zmniejszenia masy ścięgien przed zamknięciem rany. Może to oznaczać, że możliwa jest naprawa o wyższej jakości i może kierować rehabilitacją pooperacyjną. Wynika z tego, że jeśli pacjent nie jest w stanie osiągnąć całkowitego czynnego zakresu ruchu śródoperacyjnie, nie będzie w stanie tego osiągnąć po operacji i może w końcu wymagać tenolizy. Lalonde i współpracownicy spojrzeli retrospektywnie na swoje 15-letnie doświadczenie w stosowaniu WALANT z hipotezą, że ta technika zmniejszyła częstość pęknięć pooperacyjnych. U 122 pacjentów wystąpiły tylko 3 pęknięcia, wszystkie z powodu nieoczekiwanych, silnych ruchów. Przeciwwskazania do tej techniki obejmują pacjentów, którzy nie mogą lub nie chcą tolerować operacji w stanie czuwania, pacjentów pediatrycznych, upośledzonych umysłowo i złożonych urazów.

Lepsze przestrzeganie terapii pooperacyjnej jest również zgłaszane po tym, jak pacjenci wizualizują naprawę w czasie rzeczywistym i lepiej rozumieją ograniczenia i oczekiwania. Zaangażowanie pacjenta w proces rehabilitacji jest potencjalnie lepsze, jeśli chirurg może wykorzystać czas operacji na edukację pacjenta, pokazać mu naprawę i sprostać oczekiwaniom, ponieważ pacjent jest w pełni rozbudzony i spójny. Naprawa ścięgien zginaczy szeroko rozbudzonych może również zwiększyć pewność chirurga w rozpoczęciu prawdziwego protokołu terapii ruchowej, gdy chirurg wizualizuje brak przerw przy pełnym zgięciu palca. Rozpoczęcie wczesnego aktywnego ruchu może następnie poprawić ostateczny pooperacyjny zakres ruchu i zadowolenie pacjenta. Pojawienie się szeroko rozbudzonych napraw ścięgien zginaczy może mieć również implikacje ekonomiczne, biorąc pod uwagę, że teoretycznie do zabiegu zużywa się mniej zasobów.

Obecnie nie ma prospektywnych, randomizowanych, kontrolowanych badań oceniających wyniki napraw ścięgien zginaczy, które wykorzystywałyby protokół znieczulenia w stanie pełnej świadomości i porównujące wyniki z tradycyjnymi technikami naprawczymi.

Celem tego badania jest ocena i porównanie wyników zabiegu WALANT (szeroka przytomność, znieczulenie miejscowe, bez opaski uciskowej) w porównaniu z tradycyjnym znieczuleniem ogólnym/regionalnym w przypadku napraw ścięgien zginaczy w strefie I i II.