Vidvåken lokalbedøvelse vs. regional/generell anestesi for reparasjon av fleksorsene

Primær reparasjon for fleksorseneskader forblir standarden for pleie. Til tross for nylige fremskritt innen kunnskap om seneheling, suturmateriale og postoperative protokoller, har resultatene blitt rapportert som rimelige eller dårlige hos 7-20 % av pasientene. Komplikasjoner som oppstår inkluderer adhesjonsdannelse, utvikling av leddkontrakturer, seneruptur, triggering, buestrenging og quadrigia.

Lyst våken bøyesenereparasjon ved bruk av lokalbedøvelse og adrenalin uten tourniquet er beskrevet. Sikkerhet for epinefrin i siffer gjør det mulig, og adrenalin-indusert vasokonstriksjon utelukker behovet for en tourniquet og cautery. Denne tilnærmingen gjør det mulig for en klarvåken, komfortabel, ikke-bedøvet, samarbeidsvillig, tourniquet-fri pasient å teste den nyreparerte senen med fullt aktivt bevegelsesområde intraoperativt. Kirurgen kan inspisere for bunting, gaping og utløsning av reparasjonsstedet på en aktiv måte. Dermed er det en mulighet til å revidere reparasjonen, trimme eller legge til ekstra suturer, revidere rekonstruksjon av remskiven eller fjerne sener før såret lukkes. Dette kan bety at en reparasjon av høyere kvalitet er mulig og kan veilede postoperativ rehabilitering. Det følger at hvis pasienten ikke er i stand til å oppnå totalt aktivt bevegelsesområde intraoperativt, vil de ikke være i stand til det postoperativt og kan ende opp med å kreve en tenolyse. Lalonde og kolleger så retrospektivt på deres 15 års erfaring med bruk av WALANT med hypotesen om at denne teknikken reduserte deres postoperative rupturfrekvens. Med 122 pasienter var det kun 3 rupturer, alle på grunn av uventede kraftige bevegelser. Kontraindikasjoner for denne teknikken inkluderer pasienter som ikke er i stand til eller ikke vil tolerere en operasjon mens de er våkne, pediatriske pasienter, de som er psykisk svekket og komplekse traumer.

Forbedret etterlevelse av postoperativ terapi rapporteres også etter at pasienter visualiserer reparasjonen i sanntid og får en bedre forståelse av begrensninger og forventninger. Pasientens innkjøp til rehabiliteringsprosessen er potensielt forbedret hvis kirurgen kan bruke operasjonstiden til å utdanne pasienten, vise dem reparasjonen og håndtere forventningene siden pasienten er lys våken og sammenhengende. Reparasjon av fleksorsene med lys våken tilstand kan også forbedre kirurgens tillit til å starte en ekte aktiv bevegelsesterapiprotokoll når kirurgen visualiserer fraværet av gap med full fingerfleksjon. Start av tidlig aktiv bevegelse kan senere forbedre det endelige postoperative bevegelsesområdet og pasienttilfredsheten. Fremkomsten av lysvåken bøyesenereparasjon kan også ha økonomiske implikasjoner gitt at færre ressurser teoretisk brukes til prosedyren.

Foreløpig er det ingen prospektive randomiserte kontrollerte studier som evaluerer utfall ved reparasjoner av bøyesener som har benyttet en lysvåken anestesiprotokoll og sammenlignet utfall med tradisjonelle reparasjonsteknikker.

Hensikten med denne studien er å evaluere og sammenligne resultatene av WALANT (helvåken, lokalbedøvelse, ingen turniquet) sammenlignet med tradisjonell generell/regional anestesi for reparasjoner av bøyesene i sone I og II.