B-vonalak tüdő ultrahang által irányított ED kezelése akut szívelégtelenség kísérleti kísérlete (BLUSHED-AHF)

A BLUSHED AHF kísérleti kísérlet elsődleges célja annak meghatározása, hogy a korai tüdő ultrahang (LUS) által irányított, protokoll-vezérelt ED AHF kezelési stratégia vezet-e a torlódások gyorsabb és tartósabb megoldásához, a LUS B-vonalakkal mérve. Ha a vizsgálók ezt a szükséges és elégséges információt bizonyítani tudják - a célzott gondozási stratégia hatékonyabb, mint a szokásos ellátás -, akkor a következő cél elérése érdekében további vizsgálatot kérnek.

1. cél: A célzott duguláselhárítási stratégia – LUS által vezérelt, protokoll-vezérelt ED AHF-kezelés – hatékonyságának bemutatása 30 napos jobb eredményeket fog eredményezni a szokásos ellátáshoz képest. Ezt a célt egy randomizált, ellenőrzött, nem vak, pragmatikus, többközpontú, egyszerű próbaterv segítségével tesztelik.

A kísérleti kísérlet megállapíthatja, hogy az ED-kezelés önmagában nem elegendő az eredmény befolyásolásához. Ezért előfordulhat, hogy a vizsgálóknak módosítaniuk kell a későbbi vizsgálati tervüket, hogy a célzott terápiát a kórházi kezelés teljes időtartama alatt tartalmazzák. A kísérleti tanulmány azonban bemutatja, hogy a célzott terápia hatékonyan csökkenti-e a B-vonalakat.

A KÖZEGÉSZSÉGÜGYRE VONATKOZÓ HATÁSOK Évente több mint egymillió kórházi kezelés történik AHF miatt az Egyesült Államokban. A kórházi kezelést követő 30 napon belül az AHF-betegek több mint 25%-a meghal vagy újra kórházba kerül. A betegek 67%-a kerül újra kórházba, és 36%-uk egy éven belül meghal. A 65 éves és idősebb betegeknél az AHF a leggyakoribb és legdrágább ok a kórházi kezelésre. A krónikus szívelégtelenség miatti morbiditás és mortalitás jelentős csökkenése ellenére lényegesen kisebb előrelépés történt az AHF-ben.

A torlódás az elsődleges oka annak, hogy az AHF-es betegek az ED-hez fordulnak orvosi ellátást kérve. A torlódás a szívelégtelenség (HF) jelei és tünetei által nyilvánul meg; nehézlégzés, ortopnoe, ödéma és súlygyarapodás. A torlódások legjobb felmérésének, osztályozásának és kezelésének módja azonban még nem ismert.

A torlódásoktól való megszabadulás jobb eredményekkel jár; Ennek ellenére sok beteg hagyja el a kórházat nem megfelelően torlódásmentesen. A torlódások felmérésére szolgáló robusztus, megbízható módszerek hiánya az elsődleges oka annak, hogy miért nem értékelik megfelelően. Egy közelmúltban, 2010-ben közzétett konszenzusos nyilatkozat rávilágít erre a tényre: "...nincs módszer a torlódások felmérésére... nincs validálva." A kutatók azzal érvelnek, hogy sok ED AHF-beteget rosszul értékelnek a kezelés előtt. Ezenkívül a kórházi kezelés előtt rosszul értékelik újra a kezdeti kezelés sikerét vagy kudarcát. Bár jelenleg a fizikai vizsga a torlódások felmérésének sarokköve, hiányzik belőle az érzékenység és az értékelők közötti megbízhatóság.

A kutatók megkérdőjelezik azt a jelenlegi paradigmát, miszerint a torlódás érzéketlen módszereire támaszkodnak a terápia irányítására. Ezenkívül azzal érvelnek, hogy a torlódások ED-kezelésére vonatkozó szilárd bizonyítékalap hiánya hozzájárul a rossz eredményekhez.