B-linjer Lung Ultraljud Guidad ED hantering av akut hjärtsvikt Pilotförsök (BLUSHED-AHF)

Det primära målet med BLUSHED AHF-pilotförsöket är att avgöra om en tidig lungultraljud (LUS) guidad, protokollstyrd ED AHF-vårdstrategi leder till snabbare och varaktigare upplösning av trängsel, mätt med LUS B-linjer. Om utredarna kan visa denna nödvändiga och tillräckliga information - riktad vårdstrategi är mer effektiv än vanlig vård - kommer de att ansöka om en uppföljningsstudie för att uppnå följande mål.

Syfte 1: Att demonstrera effektiviteten av en riktad strategi för avlastning - LUS-vägledd, protokolldriven ED AHF-hantering - kommer att resultera i förbättrade 30-dagarsresultat jämfört med vanlig vård. Detta mål kommer att testas med hjälp av en randomiserad, kontrollerad, oblindad, pragmatisk, multicenter, enkel försöksdesign.

Pilotförsöket kan fastställa att ED-hantering ensam är otillräcklig för att påverka resultatet. Därför kan utredarna behöva modifiera sin efterföljande prövningsdesign för att inkludera riktad terapi under hela sjukhusvistelsen. Pilotstudien kommer dock att visa om riktad terapi effektivt minskar B-linjer.

PÅVERKAN FÖR FOLKHÄLSA Över en miljon sjukhusinläggningar för AHF inträffar varje år i USA. Inom 30 dagar efter sjukhusvistelse kommer över 25 % av AHF-patienterna att vara döda eller återinlagda på sjukhus.4 Upp till 67 % av patienterna kommer att återinläggas på sjukhus och 36 % kommer att vara döda inom ett år. För patienter i åldern 65 år och äldre är AHF den vanligaste och dyraste orsaken till sjukhusvistelse. Trots stora minskningar av sjuklighet och dödlighet för kronisk HF har betydligt mindre framsteg setts i AHF.

Trängsel är den främsta anledningen till att AHF-patienter kommer till akutmottagningen och söker läkarvård. Trängsel manifesteras av tecken och symtom på hjärtsvikt (HF); dyspné, ortopné, ödem och viktökning. Hur man bäst bedömer, betygsätter och hanterar trafikstockningar är dock inte väl etablerat.

Frihet från trängsel är förknippat med förbättrade resultat; Ändå lämnar många patienter sjukhuset otillräckligt avlastade. Avsaknaden av robusta, pålitliga metoder för att bedöma trafikstockningar är en primär orsak till att den inte är välbedömd. Ett nyligen konsensusuttalande publicerat 2010 belyser detta faktum: "...ingen metod för att bedöma trängsel...har validerats." Utredarna skulle hävda att många ED AHF-patienter är dåligt bedömda före behandling. Dessutom är de dåligt omvärderade före sjukhusvistelse för att bedöma framgången eller misslyckandet med den initiala behandlingen. Även om fysisk undersökning för närvarande är hörnstenen i bedömning av trängsel, saknar den känslighet och tillförlitlighet mellan bedömare.

Utredarna utmanar det nuvarande paradigmet att förlita sig på okänsliga metoder för överbelastning för att vägleda terapi. Dessutom hävdar de att bristen på en robust bevisbas för ED-hantering av trängsel bidrar till dåliga resultat.