Пилотное исследование неотложной помощи при острой сердечной недостаточности под контролем УЗИ легких B-линий (BLUSHED-AHF)

Основная цель пилотного исследования BLUSHED AHF — определить, приводит ли раннее ультразвуковое исследование легких (LUS) под контролем протокола лечения ED AHF к более быстрому и устойчивому разрешению застоя, что измеряется B-линиями LUS. Если исследователи смогут продемонстрировать эту необходимую и достаточную информацию — таргетная стратегия лечения более эффективна, чем обычная помощь, — они обратятся за последующим исследованием для достижения следующей цели.

Цель 1: продемонстрировать эффективность целенаправленной стратегии деконгестии — ведение пациентов с ОСН под контролем УЗИ и протокола — приведет к улучшению 30-дневных результатов по сравнению с обычным лечением. Эта цель будет проверена с использованием рандомизированного, контролируемого, неслепого, прагматичного, многоцентрового, простого дизайна испытания.

Пилотное испытание может определить, что одного лишь лечения ЭД недостаточно, чтобы повлиять на результат. Таким образом, исследователям, возможно, потребуется изменить план последующего исследования, чтобы включить таргетную терапию на протяжении всей госпитализации. Тем не менее, пилотное исследование продемонстрирует, эффективно ли таргетная терапия уменьшает B-линии.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Ежегодно в США происходит более миллиона госпитализаций по поводу ОСН. В течение 30 дней после госпитализации более 25% пациентов с ОСН умирают или госпитализируются повторно.4 До 67% пациентов будут повторно госпитализированы, а 36% умрут в течение года. Для пациентов в возрасте 65 лет и старше ОСН является наиболее частой и наиболее дорогостоящей причиной госпитализации. Несмотря на значительное снижение заболеваемости и смертности при хронической СН, при ОСН наблюдается значительно меньший прогресс.

Застой крови является основной причиной, по которой пациенты с ОСН обращаются в отделение неотложной помощи за медицинской помощью. Застой проявляется признаками и симптомами сердечной недостаточности (СН); одышка, ортопноэ, отек и увеличение массы тела. Тем не менее, как лучше всего оценивать, классифицировать и управлять заторами, еще недостаточно хорошо известно.

Свобода от заложенности связана с улучшением результатов; Тем не менее, многие пациенты покидают больницу с неадекватной деконгестией. Отсутствие надежных и надежных методов оценки перегруженности является основной причиной того, что она плохо оценивается. В недавнем консенсусном заявлении, опубликованном в 2010 году, подчеркивается этот факт: «… ни один метод оценки перегрузки… не прошел валидацию». Исследователи утверждают, что многие пациенты с ЭД ОСН плохо оцениваются до начала лечения. Кроме того, они плохо переоцениваются перед госпитализацией, чтобы оценить успех или неудачу начального лечения. Хотя физикальное обследование в настоящее время является краеугольным камнем оценки заложенности носа, ему не хватает чувствительности и надежности между экспертами.

Исследователи бросают вызов нынешней парадигме полагаться на нечувствительные методы перегрузки для руководства терапией. Кроме того, они утверждают, что отсутствие надежной доказательной базы для лечения заложенности в отделении неотложной помощи способствует плохим результатам.