Pilotstudie zum B-Linien-Lungenultraschall-gesteuerten ED-Management bei akuter Herzinsuffizienz (BLUSHED-AHF)

Das Hauptziel der BLUSHED AHF-Pilotstudie besteht darin, festzustellen, ob eine durch frühen Lungenultraschall (LUS) gesteuerte, protokollgesteuerte ED-AHF-Pflegestrategie zu einer schnelleren und nachhaltigeren Lösung der Stauung führt, gemessen anhand der LUS-B-Linien. Wenn die Forscher diese notwendigen und ausreichenden Informationen nachweisen können – eine gezielte Pflegestrategie ist wirksamer als die übliche Pflege –, werden sie eine Folgestudie beantragen, um das folgende Ziel zu erreichen.

Ziel 1: Demonstration der Wirksamkeit einer gezielten Entstauungsstrategie – LUS-gesteuertes, protokollgesteuertes ED-AHF-Management – ​​wird zu besseren 30-Tage-Ergebnissen im Vergleich zur üblichen Pflege führen. Dieses Ziel wird anhand eines randomisierten, kontrollierten, nicht verblindeten, pragmatischen, multizentrischen, einfachen Studiendesigns getestet.

Der Pilotversuch könnte ergeben, dass die ED-Behandlung allein nicht ausreicht, um das Ergebnis zu beeinflussen. Daher müssen die Forscher möglicherweise ihr späteres Studiendesign ändern, um eine gezielte Therapie während des gesamten Krankenhausaufenthalts einzubeziehen. Die Pilotstudie wird jedoch zeigen, ob eine gezielte Therapie die B-Linien wirksam reduziert.

AUSWIRKUNGEN AUF DIE ÖFFENTLICHE GESUNDHEIT In den USA kommt es jedes Jahr zu über einer Million Krankenhauseinweisungen wegen AHF. Innerhalb von 30 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt sterben über 25 % der AHF-Patienten oder werden erneut ins Krankenhaus eingeliefert.4 Bis zu 67 % der Patienten werden erneut ins Krankenhaus eingeliefert und 36 % sind innerhalb eines Jahres tot. Für Patienten ab 65 Jahren ist AHF der häufigste und teuerste Grund für einen Krankenhausaufenthalt. Trotz erheblicher Verringerungen der Morbidität und Mortalität bei chronischer Herzinsuffizienz wurden bei AHF deutlich geringere Fortschritte erzielt.

Eine Stauung ist der Hauptgrund dafür, dass AHF-Patienten die Notaufnahme aufsuchen, um medizinische Hilfe zu suchen. Eine Stauung äußert sich durch Anzeichen und Symptome einer Herzinsuffizienz (HF); Dyspnoe, Orthopnoe, Ödeme und Gewichtszunahme. Allerdings ist nicht klar, wie Staus am besten beurteilt, eingestuft und bewältigt werden können.

Staufreiheit geht mit besseren Ergebnissen einher; Dennoch verlassen viele Patienten das Krankenhaus unzureichend entlastet. Das Fehlen robuster, zuverlässiger Methoden zur Beurteilung von Staus ist einer der Hauptgründe dafür, dass Staus nicht gut beurteilt werden. Eine kürzlich im Jahr 2010 veröffentlichte Konsenserklärung unterstreicht diese Tatsache: „...keine Methode zur Beurteilung von Staus...wurde validiert.“ Die Forscher würden argumentieren, dass viele ED-AHF-Patienten vor der Behandlung schlecht beurteilt werden. Darüber hinaus werden sie vor dem Krankenhausaufenthalt nur unzureichend erneut beurteilt, um den Erfolg oder Misserfolg der anfänglichen Behandlung zu beurteilen. Während die körperliche Untersuchung derzeit den Eckpfeiler der Stauungsbeurteilung darstellt, mangelt es ihr an Sensibilität und Zuverlässigkeit zwischen den Bewertern.

Die Forscher stellen das aktuelle Paradigma in Frage, sich bei der Steuerung der Therapie auf unempfindliche Stauungsmethoden zu verlassen. Darüber hinaus argumentieren sie, dass das Fehlen einer soliden Evidenzbasis für das ED-Management bei Überlastung zu schlechten Ergebnissen beitrage.