Storz professzionális képjavító rendszer a fehér fényes képalkotással támogatott TURBT-vel az NMIBC kezelésére

A húgyhólyag uroteliális karcinóma a második leggyakoribb urológiai rosszindulatú daganat. Az újonnan diagnosztizált esetek túlnyomó többsége nem-izominvazív hólyagrák (NMIBC), amely körülbelül 75%-ot tesz ki, és transzuretrális reszekcióval (TURBT) kezelhető. A TURBT célja Ta és T1 NMIBC-ben a helyes diagnózis felállítása és az összes látható elváltozás teljes eltávolítása. A TURBT minősége erősen meghatározza a beteg prognózisát és az általános kezelést.

A fehér fényű cisztoszkópia (WLC) korlátai ellenére továbbra is az NMIBC diagnózisának és későbbi kezelésének sarokköve. A WLC érzékenysége és specificitása 62% és 84%, illetve 43% és 98% között van. Kisebb papilláris hólyagdaganatok és carcinoma in situ (CIS) esetén kisebb az érzékenysége. Ezenkívül a WLC pontossága operátorfüggőnek bizonyult.

A kisebb vagy szatellit daganatok kimaradhatnak, ami hozzájárul a „második megjelenésű” TUR idején a maradék hólyagrák csaknem 40%-ához. A homályos határok és a nyálkahártya alatti tumorszegélyek nehéz láthatóvá tétele a TUR során a daganat hiányos reszekciójához és a hólyagrák alulsűrűsítéséhez vezethet, és a tumor kiújulásához vezethet, amely 15%-tól 61%-ig terjed a műtét után egy évvel hét EORTC-vizsgálat kombinált elemzése alapján. 3 A nem papilláris és lapos rosszindulatú elváltozásokat, mint például a carcinoma in situ (CIS), nehéz megkülönböztetni a gyulladástól, mivel a CIS kimutatási aránya WLC-vel csak 58–68%.

A fluoreszcens cisztoszkópia, más néven kék fény cisztoszkópia vagy fotodinamikus diagnosztika (PDD) protoporfirin IX prekurzort, mint kontrasztanyagot, a 375-440 nm-en világító kék fényforrást a műtét előtti intravesicalis beadással igényel. A protoporfirin elsősorban a neoplasztikus sejtekben halmozódik fel, és a spektrum vörös részében fluoreszcenciát bocsát ki kék fény gerjesztése mellett. Bár a PDD nem különbözteti meg a magas és az alacsony fokú húgyhólyagrákot, a PDD nagyobb arányban észleli a lapos megjelenésű CIS-t a WLC-hez képest (87% vs 75% összesített érzékenység; P= 0,006).

A hólyagdaganat PDD-vezérelt TUR-jának kiújulási aránya vita tárgya. Egy 1345 betegen végzett prospektív vizsgálatok metaanalízisében, akiknél összesen 12 hónapig a recidíva aránya szignifikánsan alacsonyabb volt PDD esetén, mint a WLC esetén (34,5% vs 45,4% összesített érzékenység; P=0,006). Egy prospektív, randomizált, több intézményre kiterjedő vizsgálat azonban nem talált különbséget a tumor kiújulásában és progressziójában a PDD és a WLC között.

A keskeny sávú magoló (NBI) készülékek kiszűrik a vörös spektrumot a fehér fényből, a kapott kék (415 nm) és zöld (540 nm) spektrumot a hemoglobin elnyeli, így kiemelve a kapillárisok és a nyálkahártya közötti kontrasztot anélkül, hogy a detektálási arányban jelentős különbség lenne. húgyhólyagdaganat új és tapasztalt felhasználók között. Az NBI alatt a vaszkularizált CIS vagy daganatos területek zöld vagy barna megjelenésűek. Az NBI cisztoszkópia láthatósága azonban csökken a vérzés vagy gyulladás miatt, a hemoglobin erős fényelnyelése miatt. A PDD-vel ellentétben a WLC-t és az NBI-t integráló rendszerek már elérhetőek. Egy 8, 1022 beteg bevonásával végzett közelmúltbeli metaanalízis szerint a húgyhólyagrák kimutatása NBI-val magasabb volt a WLC-hez képest személyenkénti alapon (94% vs 85% összesített érzékenység) és elváltozásonként (95% vs. 75% egyesített érzékenység); azonban az egyesített specifitás léziónkénti alapon alacsonyabb volt az NBI-vel, mint a WLC-vel (55% vs 72%).

A PDD-hez hasonlóan az NBI nem különbözteti meg a hólyagrák fokozatát. A CIS kimutatását az NBI szignifikánsan javította a WLC-hez képest (100% vs 83% érzékenység) egy 427 beteg bevonásával végzett vizsgálatban. Egy másik multicentrikus, prospektív tanulmány a CIS kimutatásának szignifikánsan megnövekedett érzékenységéről számolt be, a WLC esetében 50%-ról 90%-ra az NBI esetében 104 betegnél. Egy közelmúltban végzett, egyközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálatban annak felmérésére, hogy az NBI javította-e a hólyagdaganatok TUR-ját 254 betegnél 2 éves követés mellett, csökkent-e a kiújulási arány (22% vs 33%; p=0,05) és javult-e kiújulásmentes túlélésről (22 vs 19 hónap; P = 0,02) számolt be az NBI a WLC-vel összehasonlítva.

A Storz Professional Image Enhancement System (SPIES) számos képjavítási módot kínál: A Spectra A mód főleg a zöld (~500-570 nm) és kék (~400-480 nm) fény spektrális jeleken alapul, amelyek a (Vörös- Green-Blue) a kamerarendszerben ezeken a sávokon belül a hemoglobin abszorpciója szignifikánsan magasabb az 570 nm feletti vörös spektrális sávhoz képest. A kék-zöld spektrális rész korlátozott behatolási mélysége miatt ez a mód lehetővé teszi a kapillárisok és erek kontrasztjának kiemelését a felületes nyálkahártyában és a submucosában. A SPIES Spectra B, valamint a Spectra A mód a kéktől zöldig terjedő spektrális részt ejti ki, hogy nagyobb kontrasztot érjen el a felületes nyálkahártyán és a nyálkahártya alatt. A SPECTRA B-t azonban úgy kapjuk meg, hogy 15% vörös színt adunk a SPECTRA A-hoz. A Chroma modalitás javítja a kép élességét. A Clara modalitás tisztább képet hoz létre a képen belüli sötétebb területekről. Együtt tisztább és élesebb képet kell biztosítaniuk az eredeti WL-képről.

A SPIES felerősíti az átvitt kép kék és zöld hullámhosszát, és a spektrális bemenet ezen összetevőiből háromszínű kép épül fel. Ezt a hatást a spektrum vörös részének elnyomásával érik el. Különböző színek hozzáadásával a kék és zöld színű képhez (pl. narancssárga vagy lila), háromféle SPIES kép készül, amelyek három különböző megjelenítési lehetőséget biztosítanak a sebésznek. A SPIES a legjobb javítási módszer kiválasztását javasolja különböző klinikai helyzetekben, pl. SPIES A vagy C mód, ha nagy kontraszt szükséges, vagy SPIES B mód a cisztoszkópia során fellépő vizuális interferencia esetén, mint haematuria.