Profesjonalny system poprawy obrazu firmy Storz w porównaniu z metodą TURBT wspomaganą obrazowaniem w świetle białym w leczeniu NMIBC

Rak urotelialny pęcherza moczowego jest drugim najczęściej występującym nowotworem urologicznym. Zdecydowana większość nowo rozpoznanych przypadków to nieinwazyjne raki pęcherza moczowego (NMIBC), które stanowią około 75% i można je leczyć przezcewkową resekcją (TURBT). Celem TURBT w Ta i T1 NMIBC jest postawienie prawidłowego rozpoznania i całkowite usunięcie wszystkich widocznych zmian. Jakość TURBT silnie determinuje rokowanie pacjenta i ogólne leczenie.

Cystoskopia w świetle białym (WLC) pozostaje pomimo swoich ograniczeń podstawą diagnozy i późniejszego leczenia NMIBC. Czułość i swoistość WLC wahają się odpowiednio od 62% do 84% i od 43% do 98%. Jego czułość jest mniejsza w przypadku małych guzów brodawkowatych pęcherza moczowego i raka in situ (CIS). Ponadto wykazano, że dokładność WLC zależy od operatora.

Mniejsze lub satelitarne guzy mogą zostać pominięte, co przyczynia się do prawie 40% odsetka resztkowego raka pęcherza moczowego wykrytego w czasie „drugiego spojrzenia” TUR. Niewyraźne granice i trudna wizualizacja podśluzówkowych marginesów guza podczas TUR mogą prowadzić do niecałkowitej resekcji guza i zaniżania stopnia zaawansowania raka pęcherza moczowego oraz prowadzą do nawrotów guza, które wahają się od 15% do 61% w ciągu jednego roku po operacji na podstawie połączonej analizy siedmiu badań EORTC. 3 Niebrodawkowate i płaskie zmiany złośliwe, takie jak rak in situ (CIS), mogą być trudne do odróżnienia od stanu zapalnego, a wskaźniki wykrywania CIS na podstawie WLC wynoszą jedynie 58–68%.

Cystoskopia fluorescencyjna, znana również jako cystoskopia w świetle niebieskim lub diagnostyka fotodynamiczna (PDD), wymaga przedoperacyjnego dopęcherzowego podania prekursora protoporfiryny IX jako środka kontrastowego, źródła światła niebieskiego, które świeci przy 375 do 440 nm. Protoporfiryna gromadzi się preferencyjnie w komórkach nowotworowych i emituje fluorescencję w czerwonej części widma przy wzbudzeniu światłem niebieskim. Chociaż PDD również nie odróżnia raka pęcherza moczowego o wysokim i niskim stopniu złośliwości, PDD ma zwiększoną częstość wykrywania płaskiego CIS w porównaniu z WLC (czułość zbiorcza 87% vs 75%; P = 0,006).

Częstość nawrotów TUR guza pęcherza moczowego pod kontrolą PDD jest przedmiotem kontrowersji. W metaanalizie badań prospektywnych z udziałem 1345 pacjentów, u których ogólny odsetek nawrotów w ciągu 12 miesięcy był istotnie niższy w przypadku PDD w porównaniu z WLC (czułość zbiorcza 34,5% vs 45,4%; p=0,006). Jednak prospektywne, randomizowane, wieloinstytucjonalne badanie nie wykazało różnic w nawrocie i progresji guza między PDD a WLC.

Urządzenia do wąskopasmowego magnesowania (NBI) odfiltrowują widmo czerwone ze światła białego, a wynikowe widma niebieskie (415 nm) i zielone (540 nm) są absorbowane przez hemoglobinę, podkreślając w ten sposób kontrast między naczyniami włosowatymi a błoną śluzową bez znaczącej różnicy w szybkości wykrywania guza pęcherza między nowymi i doświadczonymi użytkownikami. W przypadku NBI bardziej unaczynione obszary CIS lub guza są zaakcentowane jako zielone lub brązowe. Jednak widoczność cystoskopii NBI jest zmniejszona w przypadku krwawienia lub stanu zapalnego z powodu silnej absorpcji światła przez hemoglobinę. W przeciwieństwie do PDD dostępne są już systemy integrujące WLC i NBI. W niedawnej metaanalizie obejmującej 8 badań obejmujących 1022 pacjentów wykrycie raka pęcherza moczowego było wyższe za pomocą NBI w porównaniu z WLC w przeliczeniu na osobę (czułość zbiorcza 94% vs 85%) oraz na zmianę chorobową (95% vs 75% zbiorczej czułości); jednakże zbiorcza specyficzność w przeliczeniu na zmianę chorobową była niższa w przypadku NBI w porównaniu z WLC (55% w porównaniu z 72%).

Podobnie jak PDD, NBI nie rozróżnia stopnia zaawansowania raka pęcherza moczowego. Wykrywanie CIS zostało znacznie poprawione przez NBI w porównaniu z WLC (czułość 100% vs 83%) w badaniu z udziałem 427 pacjentów. W innym wieloośrodkowym badaniu prospektywnym stwierdzono istotnie zwiększoną czułość wykrywania CIS z 50% dla WLC do 90% dla NBI u 104 pacjentów. W niedawnym, jednoośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu mającym na celu ocenę, czy NBI poprawiło TUR guzów pęcherza moczowego u 254 pacjentów z 2-letnią czas przeżycia bez nawrotu choroby (22 vs. 19 miesięcy; p = 0,02) odnotowano w NBI w porównaniu z WLC.

Storz Professional Image Enhancement System (SPIES) oferuje kilka trybów ulepszania obrazu: Tryb Spectra A oparty jest głównie na widmowych sygnałach światła zielonego (~500-570 nm) i niebieskiego (~400-480 nm), które są oddzielone w zielono-niebieska) systemu kamer w tych pasmach absorpcja hemoglobiny jest znacznie wyższa w porównaniu z czerwonym pasmem widmowym powyżej 570 nm. Ze względu na ograniczoną głębokość penetracji w niebiesko-zielonej części widma, tryb ten pozwala uwypuklić kontrast naczyń włosowatych i naczynek w błonie śluzowej powierzchownej i podśluzowej. SPIES Spectra B wymawia, podobnie jak tryb Spectra A, część spektralną od niebieskiej do zielonej, aby osiągnąć większy kontrast w powierzchownej i podśluzówkowej błonie śluzowej. Jednak SPECTRA B uzyskuje się przez dodanie 15% koloru czerwonego do SPECTRA A. Modalność Chroma poprawia ostrość obrazu. Modalność Clara tworzy wyraźniejszy obraz ciemniejszych obszarów obrazu. Razem powinny zapewnić wyraźniejszy i ostrzejszy obraz oryginalnego obrazu WL.

SPIES wzmacnia niebieskie i zielone długości fal przesyłanego obrazu, a trójkolorowy obraz jest budowany z tych składowych wejścia spektralnego. Efekt ten uzyskuje się poprzez tłumienie czerwonej części widma. Dodając różne kolory do obrazu w kolorze niebieskim i zielonym (np. pomarańczowym lub fioletowym), tworzone są trzy rodzaje obrazów SPIES, dając chirurgowi trzy różne opcje wizualizacji. SPIES proponuje możliwość wyboru najlepszej metody wzmocnienia w różnych sytuacjach klinicznych, m.in. Tryb SPIES A lub C, jeśli wymagany jest wysoki kontrast, lub tryb SPIES B w przypadku zakłóceń widzenia podczas cystoskopii, takich jak krwiomocz.