Storz Professional Image Enhancement System versus White Light Imaging Assisted TURBT pro léčbu NMIBC

Uroteliální karcinom močového měchýře je 2. nejčastější urologická malignita. Naprostá většina nově diagnostikovaných případů jsou nesvalové invazivní karcinomy močového měchýře (NMIBC), které představují asi 75 %, a lze je léčit transuretrální resekcí (TURBT). Cílem TURBT u Ta a T1 NMIBC je stanovení správné diagnózy a úplné odstranění všech viditelných lézí. Kvalita TURBT silně určuje prognózu pacienta a celkovou léčbu.

Cystoskopie bílého světla (WLC) zůstává i přes svá omezení základním kamenem diagnostiky a následné léčby NMIBC. Senzitivita a specificita WLC se pohybuje od 62 % do 84 % a 43 % až 98 %. Jeho citlivost je nižší u malých papilárních tumorů močového měchýře a karcinomu in situ (CIS). Navíc se ukázalo, že přesnost WLC závisí na operátorovi.

Menší nebo satelitní nádory mohou být vynechány, což přispívá k téměř 40% výskytu reziduálního karcinomu močového měchýře zjištěného v době „druhého pohledu“ TUR. Nezřetelné hranice a obtížná vizualizace okrajů submukózního tumoru během TUR mohou vést k neúplné resekci tumoru a podhodnocení karcinomu močového měchýře a vést k recidivám tumoru, která se pohybuje od 15 % do 61 % po jednom roce po operaci na základě kombinované analýzy sedmi studií EORTC. 3 Nepapilární a ploché maligní léze, jako je carcinoma in situ (CIS), může být obtížné odlišit od zánětu, s mírou detekce CIS pouze 58 % až 68 % podle WLC.

Fluorescenční cystoskopie známá také jako cystoskopie s modrým světlem nebo fotodynamická diagnóza (PDD) vyžaduje předoperační intravezikální podání prekurzoru protoporfyrinu IX jako kontrastní látky, zdroje modrého světla, který osvětluje při 375 až 440 nm. Protoporfyrin se přednostně hromadí v neoplastických buňkách a při excitaci modrým světlem emituje fluorescenci v červené části spektra. Ačkoli PDD také nerozlišuje vysoký stupeň karcinomu močového měchýře od nízkého stupně, PDD má zvýšenou míru detekce plochého vzhledu CIS vs. WLC (87 % vs. 75 % sdružená citlivost; P = 0,006).

Míra recidivy PDD-guided TUR tumoru močového měchýře je předmětem sporů. V metaanalýze prospektivních studií na 1345 pacientech s celkovou 12měsíční recidivou byla míra recidivy významně nižší u PDD ve srovnání s WLC (34,5 % vs. 45,4 % sdružená citlivost; P=0,006). Prospektivní randomizovaná multiinstitucionální studie však nezjistila žádný rozdíl v recidivě a progresi nádoru mezi PDD a WLC.

Zařízení pro úzkopásmové zobrazování (NBI) odfiltrují červené spektrum od bílého světla, přičemž výsledná modrá (415 nm) a zelená (540 nm) spektra jsou absorbována hemoglobinem, čímž se zvýrazní kontrast mezi kapilárami a sliznicí bez významného rozdílu v rychlosti detekce. nádoru močového měchýře mezi novými a zkušenými uživateli. Při NBI jsou více vaskularizované oblasti CIS nebo nádoru zvýrazněny jako zelené nebo hnědé. Viditelnost NBI cystoskopie je však snížena krvácením nebo zánětem v důsledku silné absorpce světla hemoglobinem. Na rozdíl od PDD jsou již k dispozici systémy integrující WLC a NBI. V nedávné metaanalýze 8 studií zahrnujících 1022 pacientů byla detekce rakoviny močového měchýře vyšší pomocí NBI ve srovnání s WLC na základě na osobu (94 % vs. 85 % sdružená citlivost) a na základě léze (95 % vs. 75% sdružená citlivost); sdružená specificita na základě lézí však byla nižší podle NBI ve srovnání s WLC (55 % vs. 72 %).

Podobně jako u PDD ani NBI nerozlišuje stupeň rakoviny močového měchýře. Detekce CIS byla významně zlepšena pomocí NBI oproti WLC (100% vs. 83% citlivost) ve studii 427 pacientů. Jiná multicentrická prospektivní studie zaznamenala významně zvýšenou senzitivitu pro detekci CIS z 50 % pro WLC na 90 % pro NBI u 104 pacientů. V nedávné, jednocentrické, randomizované, kontrolované studii k posouzení, zda NBI zlepšila TUR nádorů močového měchýře u 254 pacientů s 2letým sledováním, snížila míru recidivy (22 % vs. 33 %; P = 0,05) a zlepšila přežití bez recidivy (22 vs 19 měsíců; p = 0,02) bylo hlášeno NBI ve srovnání s WLC.

Storz Professional Image Enhancement System (SPIES) nabízí několik modalit vylepšení obrazu: Režim Spectra A je založen hlavně na spektrálních signálech zeleného (~500-570 nm) a modrého (~400-480 nm) světla, které jsou odděleny v (Red- Zelená-modrá) kamerového systému v těchto pásmech je absorpce hemoglobinu výrazně vyšší ve srovnání s červeným spektrálním pásmem nad 570 nm. Vzhledem k omezené hloubce průniku v modré až zelené spektrální části umožňuje tento režim zvýraznit kontrast kapilár a cév v povrchové sliznici a submukóze. SPIES Spectra B vyslovuje stejně jako režim Spectra A modrou až zelenou spektrální část, aby bylo dosaženo vyššího kontrastu v povrchové sliznici a podsliznici. SPECTRA B se však získá přidáním 15 % červené barvy ke SPECTRA A. Modalita Chroma zvyšuje ostrost obrazu. Modalita Clara vytváří jasnější obraz tmavších oblastí v obraze. Společně by měly poskytovat jasnější a ostřejší obraz původního WL obrazu.

SPIES zvýrazňuje modré a zelené vlnové délky přenášeného obrazu a z těchto složek spektrálního vstupu je sestaven tříbarevný obraz. Tohoto efektu je dosaženo potlačením červené části spektra. Přidáním různých barev do modrého a zeleného obrázku (např. oranžová nebo fialová), jsou vytvořeny tři typy snímků SPIES, které chirurgovi poskytují tři různé možnosti vizualizace. SPIES navrhuje možnost zvolit nejlepší metodu vylepšení v různých klinických situacích, např. Režim SPIES A nebo C, pokud je požadován vysoký kontrast, nebo režim SPIES B v případě vizuálních interferencí během cystoskopie jako hematurie.