Профессиональная система улучшения изображения Storz по сравнению с визуализацией в белом свете с помощью TURBT для лечения NMIBC

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря является 2-м наиболее распространенным урологическим злокачественным новообразованием. Подавляющее большинство вновь диагностированных случаев — неинвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМЖ), который составляет около 75%, и его можно лечить с помощью трансуретральной резекции (ТУР). Целью ТУР при Та и Т1 НМИРМЖ является постановка правильного диагноза и полное удаление всех видимых поражений. Качество ТУР во многом определяет прогноз пациента и лечение в целом.

Цистоскопия в белом свете (WLC), несмотря на свои ограничения, остается краеугольным камнем диагностики и последующего лечения NMIBC. Чувствительность и специфичность WLC варьируются от 62% до 84% и от 43% до 98% соответственно. Его чувствительность ниже для небольших папиллярных опухолей мочевого пузыря и карциномы in situ (CIS). Кроме того, было показано, что точность WLC зависит от оператора.

Меньшие или сателлитные опухоли могут быть пропущены, что составляет почти 40% частоты остаточного рака мочевого пузыря, обнаруживаемого во время повторной ТУР. Нечеткие границы и затрудненная визуализация подслизистых краев опухоли во время ТУР могут привести к неполной резекции опухоли и занижению стадии рака мочевого пузыря, а также к рецидиву опухоли, который колеблется от 15% до 61% через год после операции на основе комбинированного анализа семи исследований EORTC. 3 Непапиллярные и плоские злокачественные образования, такие как карцинома in situ (CIS), может быть трудно отличить от воспаления, при этом частота выявления CIS составляет всего 58-68% по WLC.

Флуоресцентная цистоскопия, также известная как цистоскопия в синем свете или фотодинамическая диагностика (ФДД), требует предоперационного внутрипузырного введения предшественника протопорфирина IX в качестве контрастного вещества, источника синего света, который светит с длиной волны от 375 до 440 нм. Протопорфирин накапливается преимущественно в опухолевых клетках и излучает флуоресценцию в красной части спектра при возбуждении синим светом. Хотя ФДД также не позволяет отличить рак мочевого пузыря высокой степени от низкодифференцированного, ФДД имеет повышенную частоту обнаружения плоского вида CIS по сравнению с WLC (87% против 75% объединенной чувствительности; P = 0,006).

Частота рецидивов ТУР опухоли мочевого пузыря под контролем ФДД является предметом споров. В метаанализе проспективных исследований 1345 пациентов с общей 12-месячной частотой рецидивов частота рецидивов была значительно ниже при PDD по сравнению с WLC (34,5% против 45,4% объединенной чувствительности; P = 0,006). Тем не менее, проспективное рандомизированное многоцентровое исследование не выявило различий в частоте рецидивов и прогрессирования опухоли между PDD и WLC.

Устройства узкополосной визуализации (NBI) отфильтровывают красный спектр из белого света, при этом синие (415 нм) и зеленые (540 нм) спектры поглощаются гемоглобином, таким образом подчеркивая контраст между капиллярами и слизистой оболочкой без существенной разницы в скорости обнаружения. опухоли мочевого пузыря между новыми и опытными пользователями. При NBI более васкуляризированные CIS или области опухоли выделяются зеленым или коричневым цветом. Однако видимость NBI-цистоскопии снижается при кровотечении или воспалении из-за сильного поглощения света гемоглобином. В отличие от PDD уже доступны системы, объединяющие WLC и NBI. В недавнем метаанализе 8 исследований, включающих 1022 пациента, обнаружение рака мочевого пузыря было выше с помощью NBI по сравнению с WLC в расчете на человека (94% против 85% совокупной чувствительности) и в расчете на поражение (95% против 85%). 75% совокупная чувствительность); однако совокупная специфичность для каждого поражения была ниже при NBI по сравнению с WLC (55% против 72%).

Подобно PDD, NBI не различает степени рака мочевого пузыря. Обнаружение CIS было значительно улучшено с помощью NBI по сравнению с WLC (чувствительность 100% против 83%) в исследовании 427 пациентов. В другом многоцентровом проспективном исследовании сообщалось о значительном повышении чувствительности обнаружения CIS с 50% для WLC до 90% для NBI у 104 пациентов. В недавнем одноцентровом рандомизированном контролируемом исследовании по оценке того, улучшает ли NBI ТУР опухолей мочевого пузыря у 254 пациентов с 2-летним наблюдением, снижается частота рецидивов (22% против 33%; P = 0,05) и улучшается безрецидивная выживаемость (22 против 19 месяцев; P = 0,02) была зарегистрирована NBI по сравнению с WLC.

Storz Professional Image Enhancement System (SPIES) предлагает несколько способов улучшения изображения: Режим Spectra A основан в основном на спектральных сигналах зеленого (~500-570 нм) и синего (~400-480 нм) света, которые разделены в зеленый-синий) системы камер в пределах этих полос поглощение гемоглобином значительно выше по сравнению с красной полосой спектра выше 570 нм. Из-за ограниченной глубины проникновения в сине-зеленой части спектра этот режим позволяет выделить контраст капилляров и сосудов в поверхностной слизистой и подслизистой оболочках. SPIES Spectra B, так же как и режим Spectra A, произносит спектральную часть от синего к зеленому, чтобы достичь более высокого контраста в поверхностной слизистой оболочке и подслизистой оболочке. Однако SPECTRA B получается путем добавления 15% красного цвета к SPECTRA A. Режим Chroma повышает резкость изображения. Модальность Клары создает более четкое изображение более темных областей внутри изображения. Вместе они должны обеспечить более четкое и четкое изображение исходного изображения WL.

SPIES усиливает синюю и зеленую длины волн передаваемого изображения, и трехцветное изображение строится из этих составляющих спектрального входа. Этот эффект достигается за счет подавления красной части спектра. Добавляя разные цвета к синему и зеленому изображению (например, оранжевый или фиолетовый), создаются три типа изображений SPIES, что дает хирургу три различных варианта визуализации. SPIES предлагает возможность выбора наилучшего метода усиления в различных клинических ситуациях, например. Режим SPIES A или C, если требуется высокая контрастность, или режим SPIES B в случае визуальных помех во время цистоскопии в виде гематурии.