Storz Professional Image Enhancement System Versus White Light Imaging Assisted TURBT voor de behandeling van NMIBC

Urotheelcarcinoom van de blaas is de 2e meest voorkomende urologische maligniteit. De overgrote meerderheid van de nieuw gediagnosticeerde gevallen zijn niet-spierinvasieve blaaskankers (NMIBC), die ongeveer 75% vertegenwoordigen, en kunnen worden behandeld met transurethrale resectie (TURBT). Het doel van TURBT in Ta en T1 NMIBC is om de juiste diagnose te stellen en alle zichtbare laesies volledig te verwijderen. De kwaliteit van TURBT is sterk bepalend voor de prognose van de patiënt en de algehele behandeling.

Witlichtcystoscopie (WLC) blijft ondanks zijn beperkingen de hoeksteen van de diagnose en daaropvolgende behandeling van NMIBC. De sensitiviteit en specificiteit van WLC variëren van respectievelijk 62% tot 84% en 43% tot 98%. De gevoeligheid is lager voor kleine papillaire blaastumoren en carcinoma in situ (CIS). Bovendien is aangetoond dat de nauwkeurigheid van WLC afhankelijk is van de operator.

Kleinere of satelliettumoren kunnen worden gemist, wat bijdraagt ​​​​aan bijna 40% van de resterende blaaskanker die wordt gevonden op het moment van 'second-look' TUR. Onduidelijke grenzen en moeilijke visualisatie van submucosale tumormarges tijdens TUR kunnen leiden tot onvolledige tumorresectie en onderstadiëring van blaaskanker en leiden tot tumorrecidief, variërend van 15% tot 61% één jaar na de operatie op basis van gecombineerde analyse van zeven EORTC-onderzoeken. 3 Niet-papillaire en platte kwaadaardige laesies zoals carcinoma in situ (CIS) kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van ontsteking, met detectiepercentages van CIS slechts 58% tot 68% door WLC.

Fluorescentiecystoscopie, ook bekend als cystoscopie met blauw licht of fotodynamische diagnose (PDD), vereist preoperatieve intravesicale toediening van protoporfyrine IX-precursor als contrastmiddel, een blauwe lichtbron die oplicht bij 375 tot 440 nm. Protoporfyrine hoopt zich bij voorkeur op in neoplastische cellen en zendt fluorescentie uit in het rode deel van het spectrum onder excitatie met blauw licht. Hoewel PDD ook geen onderscheid maakt tussen hooggradige en laaggradige blaaskanker, heeft PDD een verhoogde detectiegraad van vlak ogende CIS versus WLC (87% versus 75% gepoolde sensitiviteit; P= .006).

Het recidiefpercentage van PDD-geleide TUR van blaastumor is een punt van controverse. In een meta-analyse van prospectieve studies bij 1345 patiënten met een recidiefpercentage van in totaal 12 maanden was het significant lager met PDD vergeleken met WLC (34,5% versus 45,4% gepoolde sensitiviteit; P=0,006). Een prospectieve gerandomiseerde multi-institutionele studie vond echter geen verschil in tumorrecidief en -progressie tussen PDD en WLC.

Narrow band maging (NBI) apparaten filteren het rode spectrum uit wit licht, waarbij de resulterende blauwe (415 nm) en groene (540 nm) spectra worden geabsorbeerd door hemoglobine, waardoor het contrast tussen haarvaten en slijmvliezen wordt benadrukt zonder significant verschil in detectiesnelheid van blaastumor tussen nieuwe en ervaren gebruikers. Onder NBI worden de meer gevasculariseerde CIS- of tumorgebieden qua uiterlijk geaccentueerd als groen of bruin. De zichtbaarheid van NBI-cystoscopie wordt echter verminderd bij bloedingen of ontstekingen, vanwege de sterke absorptie van licht door hemoglobine. In tegenstelling tot PDD zijn er al systemen beschikbaar die WLC en NBI integreren. In een recente meta-analyse van 8 onderzoeken met 1022 patiënten, was de detectie van blaaskanker hoger door NBI in vergelijking met WLC per persoon (94% vs. 85% gepoolde gevoeligheid) en per laesie (95% vs. 75% gepoolde gevoeligheid); de gepoolde specificiteit per laesie was echter lager door NBI in vergelijking met WLC (55% versus 72%).

Net als bij PDD maakt NBI geen onderscheid in de graad van blaaskanker. De detectie van CIS was significant verbeterd door NBI ten opzichte van WLC (100% versus 83% gevoeligheid) in een onderzoek onder 427 patiënten. Een ander multicenter, prospectief onderzoek rapporteerde een significant verhoogde gevoeligheid voor de detectie van CIS van 50% voor WLC tot 90% voor NBI bij 104 patiënten. In een recente, single-center, gerandomiseerde, gecontroleerde studie om te beoordelen of NBI de TUR van blaastumoren verbeterde bij 254 patiënten met een follow-up van 2 jaar, verminderde het recidiefpercentage (22% versus 33%; P=0,05) en verbeterde recidiefvrije overleving (22 versus 19 maanden; P = 0,02) werden gerapporteerd door NBI in vergelijking met WLC.

Storz Professional Image Enhancement System (SPIES) biedt verschillende beeldverbeteringsmodaliteiten: Spectra A-modus is voornamelijk gebaseerd op de groene (~500-570 nm) en blauwe (~400-480 nm) lichtspectrale signalen die gescheiden zijn in de (Rood- Groen-Blauw) van het camerasysteem binnen deze banden is de hemoglobine-absorptie aanzienlijk hoger in vergelijking met de rode spectrale band boven 570 nm. Vanwege de beperkte penetratiediepte in het blauwe tot groene spectrale deel, maakt deze modus het mogelijk om het contrast van haarvaten en vaten in de oppervlakkige mucosa en submucosa te benadrukken. De SPIES Spectra B spreekt evenals de Spectra A-modus het blauw tot groene spectrale deel uit om een ​​hoger contrast in de oppervlakkige mucosa en submucosa te bereiken. SPECTRA B wordt echter verkregen door 15% rode kleur toe te voegen aan SPECTRA A. De Chroma-modaliteit verbetert de scherpte van het beeld. De Clara-modaliteit creëert een duidelijker beeld van donkere gebieden in het beeld. Samen zouden ze een duidelijker en scherper beeld moeten geven van het originele WL-beeld.

SPIES verbetert de blauwe en groene golflengten van het uitgezonden beeld en een driekleurenbeeld wordt opgebouwd uit deze componenten van de spectrale input. Dit effect wordt bereikt door onderdrukking van het rode gedeelte van het spectrum. Door verschillende kleuren toe te voegen aan de blauw- en groenkleurige afbeelding (bijv. oranje of paars), worden er drie soorten SPIES-beelden geproduceerd, waardoor de chirurg drie verschillende opties voor visualisatie heeft. SPIES stelt de optie voor om de beste verbeteringsmethode te kiezen in verschillende klinische situaties, b.v. SPIES A- of C-modus, als een hoog contrast gewenst is of SPIES B-modus in geval van visuele interferentie tijdens cystoscopie zoals hematurie.