A mechanikus szék hatékonysága a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV) kezelésében

A jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés (BPPV) a szédülés leggyakoribb oka (Bhattacharyya et al., 2017). A BPPV a becslések szerint évente 10 000 emberből 900-at érint (Kerrigan et al., 2013), az egészségügyi költségek megközelítik a 2 milliárd dollárt (Bhattacharyya et al., 2017). Kimutattuk, hogy a BPPV-ben szenvedő betegek az életminőségükre gyakorolt ​​hatást hasonlóan értékelik, mint a makuladegenerációban, hepatitis B-ben és HIV/AIDS-ben szenvedő betegek (Roberts et al., 2009). A BPPV akkor fordul elő, amikor a kalcium-karbonát kristályok a belső fül egyensúlyi rendszerének (utricule) egyik részéből a belső fül egyensúlyi rendszerének más részeibe (félköríves csatorna) kerülnek. A normál fej- és testmozgások a kristálytörmelék mozgását okozzák a félkör alakú csatornákon belül. Ez a mozgás megváltoztatja a félkör alakú csatornák érzékszervi struktúráinak ingerlését, ami szédülést, hányingert, egyensúlyhiányt, sőt elesést is eredményez. Jól ismert, hogy a BPPV az esetek 80%-ában a hátsó félkör alakú csatornát, az esetek 15%-ában a vízszintes csatornát és az esetek 5%-ában az elülső csatornát érinti.

Vannak olyan bevált módszerek, amelyek hatékonynak bizonyultak a BPPV kezelésében randomizált, kontrollos vizsgálatokkal (Hilton és Pinder, 2014). Ezen módszerek mindegyike magában foglalja a páciens fejének és testének meghatározott pozíciókban történő mozgatását, hogy eltávolítsák a törmeléket az érintett csatornából. Azonban sok ilyen beteg több kezelést igényel, és van egy olyan BPPV-betegcsoport, amely nem reagál ezekre a kezelésekre, és akiknél a műtéti lehetőségeket végső soron mérlegelik. Ezenkívül a csípő- vagy nyakproblémákkal, gerincproblémákkal, sőt elhízott betegekkel gyakran nem lehet a kívánt pozíciót elhelyezni vagy áthelyezni őket.

Egy motorizált széket fejlesztettek ki a kezelés következetességének és hatékonyságának javítására, valamint a megfelelő kezelésben részesülő betegek körének bővítésére (Nakayama és Epley, 2005). Bár a motoros szék hatékony volt, és nem érkezett jelentés nemkívánatos eseményekről, nagyon drága is volt. Kevés létesítmény tudta megvásárolni a motoros széket, így a BPPV-ben szenvedő betegek segítésének várható hatása soha nem valósult meg. A motoros széket már nem gyártják. A BPPV értékelésére és kezelésére szolgáló mechanikus széket is leírtak a motoros székkel nagyjából egy időben (Richard-Vitton et al., 2005). Ezt TRV széknek nevezik, amely a feltaláló kezdőbetűi.

Ezt a mechanikus széket számos országban használták, többek között Európában és Kínában is. Wang és mtsai. (2014) arról számoltak be, hogy 208 esetből 202-ben (97,1%) tudták megtisztítani a BPPV különböző típusait. A fennmaradó hat eset jelentős javulást jelentett. Ebben a tanulmányban nem volt kontrollcsoport, és a feltaláló szerzőként szerepel. Nem jelentettek nemkívánatos eseményeket. West et al. (2016) elvégezték a klinikájukon BPPV-vel kezelt betegek retrospektív táblázatos áttekintését. Érdekes módon volt náluk TRV és motoros szék is. Néhány betegük hagyományos módszerekkel is kezelésen esett át, amelyek nem tartalmaznak speciális széket a betegek helyzetének segítésére. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a speciális (motoros vagy mechanikus) székek hasznosak a BPPV kezelésére, különösen a nehezebb esetekben. Ennek a jelentésnek van néhány korlátja is, mivel nem használtak kontrollcsoportot, és a résztvevőket nem véletlenszerűen osztották be egy kezelési típushoz. Azokat a betegeket, akiknek tipikus anamnézisében BPPV fordult elő, és azonosították a hátsó csatorna leggyakoribb típusával, először a hagyományos módszerekkel, majd esetleg egy speciális székkel kezelték. Más betegeket mindkét típusú székkel kezeltek. Nem jelentettek nemkívánatos eseményeket.

Úgy tűnik, hogy a speciális székek bizonyos előnyöket kínálnak a BPPV kezelés hagyományos módszereivel szemben. Az irodalomban megjelent jelentések azt sugallják, hogy a speciális székek képesek kezelni a BPPV nehezebb eseteit. Ez javítja a gyógyulási arányt azon betegek körülbelül 20%-a számára, akiknek több, hagyományos módszerekkel végzett kezelésre van szükségük. A speciális székek használata szintén növelné a kezelhető betegek számát, mivel a csípő-, gerinc- és mozgásproblémákkal kapcsolatban nincsenek ellenjavallatok, mint a hagyományos BPPV-kezelési módszerek esetében. Úgy tűnik, hogy a mechanikus szék (TRV szék) a motoros szék összes előnyét kínálja, de a bérbeadó költsége várhatóan 65 000 dollár lesz, szemben a motoros széké 100 000 dollárral. Feltételezhető, hogy kevesebb karbantartást igényel a mechanikus, mint a motoros rendszer, és az a tény, hogy a jelenleg leírt motoros változat már nem megvásárolható.

A projekt elsődleges célja a motoros TRV szék kezelési hatékonyságának meghatározása BPPV-ben szenvedő betegeknél. Ezt az információt nem randomizált, ellenőrzött tervezéssel tették közzé. A projekt másodlagos célja annak megállapítása, hogy a TRV szék hasznos-e olyan betegeknél, akiknél a szédülés és bizonytalanság krónikus tünetei vannak, és akiknek lehetnek helyzeti szédülésre utaló panaszai, de nem hoznak létre nystagmust (pl. rejtett BPPV). Ha a TRV-szék hatékonyabb, mint a hagyományos módszerek, reméljük, hogy szinte minden BPPV-ben szenvedő beteget hatékonyabban lehet majd kezelni. Ez csökkenti a BPPV egészséggel összefüggő életminőségre gyakorolt ​​hatását, csökkentheti a BPPV-vel kapcsolatos eséseket, és csökkenti az egészségügyi költségek terheit is.