Mekaanisen tuolin teho hyvänlaatuisen paroksysmaalisen asentohuimauksen (BPPV) hoidossa

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen asentohuimaus (BPPV) on yleisin huimauksen syy (Bhattacharyya et al., 2017). BPPV:n arvioidaan vaikuttavan 900:aan 10 000 ihmisestä vuosittain (Kerrigan et al., 2013), ja terveydenhuoltokustannukset ovat lähes 2 miljardia dollaria (Bhattacharyya et al., 2017). Olemme osoittaneet, että BPPV-potilaat arvioivat vaikutusta elämänlaatuunsa samalla tavalla kuin potilaat, joilla on silmänpohjan rappeuma, hepatiitti B ja HIV/AIDS (Roberts et al., 2009). BPPV esiintyy, kun kalsiumkarbonaattikiteet yhdestä sisäkorvan tasapainojärjestelmän (utricle) osasta siirtyvät sisäkorvan tasapainojärjestelmän muihin osiin (puoliympyrän muotoinen kanava). Normaalit pään ja kehon liikkeet aiheuttavat kidejätteen liikkeen puoliympyrän muotoisissa kanavissa. Tämä liike aiheuttaa muutoksia puoliympyrän muotoisten kanavien aistirakenteiden stimulaatiossa, mikä johtaa huimaukseen, pahoinvointiin, epätasapainoon ja jopa kaatumisiin. On hyvin todettu, että BPPV vaikuttaa posterioriin puoliympyrän muotoiseen kanavaan 80 % ajasta, vaakasuoraan kanavaan 15 % ajasta ja anterioriseen kanavaan 5 % ajasta.

On olemassa vakiintuneita menetelmiä, jotka on osoitettu tehokkaiksi BPPV:n hoidossa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (Hilton & Pinder, 2014). Kukin näistä menetelmistä sisältää potilaan pään ja kehon siirtämisen tiettyjen asentojen läpi roskat poistamiseksi kyseisestä kanavasta. Monet näistä potilaista tarvitsevat kuitenkin useita hoitoja, ja on ryhmä BPPV-potilaita, jotka eivät reagoi näihin hoitoihin ja joille leikkausvaihtoehtoja lopulta harkitaan. Lisäksi potilaita, joilla on lonkka- tai niska-ongelmia, selkäydinongelmia ja jopa liikalihavuutta, ei useinkaan pystytä asettamaan tai liikkumaan vaadituissa asennoissa.

Moottoroitu tuoli kehitettiin parantamaan hoidon johdonmukaisuutta ja tehokkuutta ja laajentamaan potilasryhmää, joka voisi saada asianmukaista hoitoa (Nakayama & Epley, 2005). Vaikka moottoroitu tuoli oli tehokas eikä haittatapahtumista ole tiedossa, se oli myös erittäin kallis. Harvat laitokset pystyivät ostamaan moottoroidun tuolin, joten odotettu vaikutus BPPV-potilaiden auttamiseen ei koskaan toteutunut. Moottoroitua tuolia ei enää valmisteta. Mekaaninen tuoli BPPV:n arviointiin ja hoitoon kuvattiin myös suunnilleen samaan aikaan kuin moottoroitu tuoli (Richard-Vitton et al., 2005). Tätä kutsutaan TRV-tuoliksi, joka on keksijän nimikirjaimet.

Tätä mekaanista tuolia on käytetty useissa maissa, mukaan lukien Euroopassa ja Kiinassa. Wang et ai. (2014) raportoivat pystyneensä poistamaan erityyppiset BPPV:t 202:ssa tapauksesta 208 (97,1 %). Loput kuusi tapausta raportoivat merkittävästä parantumisesta. Tässä tutkimuksessa ei ollut kontrolliryhmää, ja keksijä on listattu kirjoittajaksi. Haittavaikutuksia ei raportoitu. West et ai. (2016) suoritti retrospektiivisen kaaviokatsauksen BPPV:n vuoksi hoidetuista potilaista klinikalla. Mielenkiintoista kyllä, heillä oli sekä TRV-tuoli että moottoroitu tuoli. Jotkut heidän potilaistaan ​​saivat myös hoitoa perinteisillä menetelmillä, joihin ei sisälly erikoistuolia potilaiden asettamiseksi. Kirjoittajat päättelivät, että erikoistuolit (moottoroidut tai mekaaniset) ovat hyödyllisiä BPPV:n hoidossa, erityisesti vaikeissa tapauksissa. Tässä raportissa on myös joitain rajoituksia, koska kontrolliryhmää ei käytetty eikä osallistujia jaettu satunnaisesti hoitotyyppiin. Potilaita, joilla oli tyypillinen BPPV-sairaus ja jotka tunnistettiin yleisimmälle takakanavaan vaikuttavalle tyypille, hoidettiin ensin perinteisillä menetelmillä ja sitten ehkä erikoistuolilla. Muita potilaita hoidettiin molemmilla tuolilla. Haittavaikutuksia ei raportoitu.

Erikoistuolit näyttävät tarjoavan joitain etuja perinteisiin BPPV-hoitomenetelmiin verrattuna. Kirjallisuuden raportit viittaavat siihen, että erikoistuolit pystyvät hoitamaan vaikeampia BPPV-tapauksia. Tämän pitäisi mahdollistaa paremmat paranemisasteet noin 20 %:lle potilaista, jotka tarvitsevat useita hoitoja perinteisillä menetelmillä. Erikoistuolien käyttö lisäisi myös hoidettavien potilaiden määrää, koska lonkka-, selkä- ja liikkuvuusongelmiin liittyviä vasta-aiheita ei ole, kuten perinteisillä BPPV-hoitomenetelmillä. Mekaaninen tuoli (TRV-tuoli) näyttää tarjoavan kaikki moottoroidun tuolin edut, mutta vuokranantajan hinnalla oletetaan olevan 65 000 dollaria verrattuna moottoroidun tuolin 100 000 dollariin. Voidaan olettaa, että mekaaninen järjestelmä vaatii vähemmän huoltoa verrattuna moottoroituun järjestelmään, ja on tosiasia, että tällä hetkellä kuvattu moottoroitu versio ei ole enää ostettavissa.

Tämän projektin ensisijaisena tarkoituksena on selvittää moottoroidun TRV-tuolin hoidon tehokkuus BPPV-potilaille. Näitä tietoja ei ole julkaistu satunnaistetulla kontrolloidulla suunnittelulla. Projektin toissijainen tarkoitus on selvittää, onko TRV-tuolista apua potilaille, joilla on kroonisia huimauksen ja epävakauden oireita ja joilla saattaa olla valituksia, jotka viittaavat asentohuimaukseen, mutta jotka eivät synnytä nystagmia (ts. salainen BPPV). Jos TRV-tuoli on perinteisiä menetelmiä tehokkaampi, toivomme, että lähes kaikkia BPPV-potilaita voidaan hoitaa tehokkaammin. Tämä vähentää BPPV:n vaikutusta terveyteen liittyvään elämänlaatuun, voi vähentää BPPV:hen liittyviä kaatumisia ja vähentää myös terveydenhuollon kustannustaakkaa.