Efficacia di una sedia meccanica per il trattamento della vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV)

La vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV) è la causa più comune di vertigine (Bhattacharyya et al., 2017). Si stima che la VPPB colpisca 900 persone su 10.000 ogni anno (Kerrigan et al., 2013) con costi sanitari che si avvicinano ai 2 miliardi di dollari (Bhattacharyya et al., 2017). Abbiamo dimostrato che i pazienti con BPPV valutano l'impatto sulla loro qualità di vita in modo simile ai pazienti con degenerazione maculare, epatite B e HIV/AIDS (Roberts et al., 2009). La VPPB si verifica quando i cristalli di carbonato di calcio provenienti da una parte del sistema di equilibrio dell'orecchio interno (otricolo) si spostano in altre parti del sistema di equilibrio dell'orecchio interno (canale semicircolare). I normali movimenti della testa e del corpo provocano il movimento dei detriti di cristallo all'interno dei canali semicircolari. Questo movimento provoca cambiamenti nella stimolazione delle strutture sensoriali dei canali semicircolari che provocano vertigini, nausea, squilibrio e persino cadute. È ben noto che la BPPV colpisce il canale semicircolare posteriore l'80% delle volte, il canale orizzontale il 15% delle volte e il canale anteriore il 5% delle volte.

Esistono metodi consolidati che si sono dimostrati efficaci nel trattamento della BPPV con studi controllati randomizzati (Hilton & Pinder, 2014). Ciascuno di questi metodi comporta lo spostamento della testa e del corpo del paziente attraverso posizioni specifiche per rimuovere i detriti dal canale interessato. Tuttavia, molti di questi pazienti richiedono trattamenti multipli ed esiste un gruppo di pazienti con BPPV che non rispondono a questi trattamenti e per i quali vengono prese in considerazione le opzioni chirurgiche. Inoltre, i pazienti con problemi all'anca o al collo, problemi alla colonna vertebrale e persino obesità spesso non sono in grado di essere collocati o muoversi attraverso le posizioni richieste.

È stata sviluppata una sedia motorizzata per migliorare la coerenza e l'efficacia del trattamento e ampliare il gruppo di pazienti che potrebbero ricevere un trattamento appropriato (Nakayama & Epley, 2005). Sebbene la sedia motorizzata fosse efficace e non ci fossero segnalazioni note di eventi avversi, era anche molto costosa. Poche strutture sono state in grado di acquistare la sedia motorizzata, quindi l'impatto previsto sull'assistenza ai pazienti con BPPV non è mai stato realizzato. La sedia motorizzata non viene più prodotta. Nello stesso periodo della sedia motorizzata è stata descritta anche una sedia meccanica per la valutazione e il trattamento della BPPV (Richard-Vitton et al., 2005). Questo è indicato come la sedia TRV che sono le iniziali dell'inventore.

Questa sedia meccanica è stata utilizzata in diversi paesi, tra cui l'Europa e la Cina. Wang et al. (2014) hanno riferito di essere stati in grado di eliminare vari tipi di VPPB in 202 casi su 208 (97,1%). I restanti sei casi hanno riportato miglioramenti significativi. Non c'era un gruppo di controllo in questo studio e l'inventore è elencato come autore. Non sono stati segnalati eventi avversi. Ovest et al. (2016) hanno completato una revisione retrospettiva della cartella clinica dei pazienti trattati per BPPV nella loro clinica. È interessante notare che avevano sia la sedia TRV che la sedia motorizzata. Alcuni dei loro pazienti sono stati anche sottoposti a trattamento con metodi tradizionali che non incorporano una sedia specializzata per aiutare a posizionare i pazienti. Gli autori hanno concluso che le sedie specializzate (motorizzate o meccaniche) sono utili per il trattamento della BPPV, specialmente per i casi più difficili. Ci sono anche alcune limitazioni con questo rapporto in quanto non è stato utilizzato alcun gruppo di controllo e i partecipanti non sono stati assegnati in modo casuale a un tipo di trattamento. I pazienti con una storia tipica di BPPV, e identificati con il tipo più comune che colpisce il canale posteriore, sono stati trattati prima con i metodi tradizionali e poi forse con una sedia specializzata. Altri pazienti sono stati trattati con entrambi i tipi di sedia. Non sono stati segnalati eventi avversi.

Le sedie specializzate sembrano offrire alcuni vantaggi rispetto ai metodi tradizionali di trattamento della BPPV. I rapporti in letteratura suggeriscono che le sedie specializzate sono in grado di trattare i casi più difficili di BPPV. Ciò dovrebbe consentire tassi di guarigione migliori per il 20% circa dei pazienti che richiedono trattamenti multipli utilizzando i metodi tradizionali. L'uso di sedie specializzate aumenterebbe anche il numero di pazienti che possono essere trattati perché non ci sono controindicazioni relative a problemi di anca, colonna vertebrale e mobilità come per i metodi tradizionali di trattamento della BPPV. La sedia meccanica (sedia TRV) sembra offrire tutti i vantaggi della sedia motorizzata, ma a un costo minore previsto in $ 65.000 rispetto ai $ 100.000 per la sedia motorizzata. Si può ipotizzare che ci sia meno manutenzione richiesta per un sistema meccanico rispetto a uno motorizzato e c'è il fatto che la versione motorizzata attualmente descritta non è più disponibile per l'acquisto.

Lo scopo principale di questo progetto è determinare l'efficacia del trattamento della sedia TRV motorizzata per i pazienti con BPPV. Queste informazioni non sono state pubblicate utilizzando un disegno controllato randomizzato. Uno scopo secondario del progetto è determinare se la sedia TRV è utile nei pazienti che manifestano sintomi cronici di vertigini e instabilità che possono avere disturbi che suggeriscono vertigini posizionali ma che non riescono a generare nistagmo (es. VPPB nascosta). Se la sedia TRV è più efficace dei metodi tradizionali, la nostra speranza è che quasi tutti i pazienti con BPPV possano essere gestiti in modo più efficiente. Ciò ridurrà l'impatto della VPPB sulla qualità della vita correlata alla salute, potrebbe ridurre le cadute correlate alla VPPB e dovrebbe anche diminuire l'onere dei costi sanitari.