Účinnost mechanického křesla pro léčbu benigního paroxysmálního polohového vertiga (BPPV)

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je nejčastější příčinou vertiga (Bhattacharyya et al., 2017). Odhaduje se, že BPPV postihne 900 z 10 000 lidí ročně (Kerrigan et al., 2013), přičemž náklady na zdravotní péči se blíží 2 miliardám dolarů (Bhattacharyya et al., 2017). Ukázali jsme, že pacienti s BPPV hodnotí dopad na kvalitu svého života podobně jako pacienti s makulární degenerací, hepatitidou B a HIV/AIDS (Roberts et al., 2009). K BPPV dochází, když se krystaly uhličitanu vápenatého z jedné části systému rovnováhy vnitřního ucha (utricule) přemístí do jiných částí systému rovnováhy vnitřního ucha (půlkruhový kanálek). Normální pohyby hlavy a těla způsobují pohyb krystalových úlomků v polokruhových kanálcích. Tento pohyb způsobuje změny ve stimulaci smyslových struktur polokruhových kanálků, které mají za následek závratě, nevolnost, nerovnováhu a dokonce pády. Je dobře známo, že BPPV ovlivňuje zadní polokruhový kanál v 80 % případů, horizontální kanál v 15 % případů a přední kanál v 5 % případů.

Existují zavedené metody, které se ukázaly jako účinné v léčbě BPPV pomocí randomizovaných kontrolovaných studií (Hilton & Pinder, 2014). Každá z těchto metod zahrnuje pohyb hlavy a těla pacienta přes specifické pozice, aby se odstranily nečistoty z příslušného kanálu. Mnoho z těchto pacientů však vyžaduje vícenásobnou léčbu a existuje skupina pacientů s BPPV, kteří na tuto léčbu nereagují a u nichž se nakonec zvažují chirurgické možnosti. Dále pacienti s problémy s kyčlemi nebo krkem, problémy s páteří a dokonce s obezitou často nejsou schopni umístit se do požadovaných pozic nebo se v nich pohybovat.

Motorizované křeslo bylo vyvinuto, aby zlepšilo konzistenci a účinnost léčby a rozšířilo skupinu pacientů, kteří by mohli dostat vhodnou léčbu (Nakayama & Epley, 2005). Přestože bylo motorizované křeslo účinné a nejsou známy žádné zprávy o nežádoucích příhodách, bylo také velmi drahé. Jen málo zařízení bylo schopno zakoupit motorizované křeslo, takže očekávaný dopad na pomoc pacientům s BPPV nebyl nikdy realizován. Motorizované křeslo se již nevyrábí. Mechanické křeslo pro hodnocení a léčbu BPPV bylo také popsáno přibližně ve stejnou dobu jako motorizované křeslo (Richard-Vitton et al., 2005). Toto je označováno jako židle TRV, což jsou iniciály vynálezce.

Tato mechanická židle byla používána v několika zemích včetně celé Evropy a Číny. Wang a kol. (2014) uvedli, že byli schopni odstranit různé typy BPPV ve 202 z 208 (97,1 %) případů. Zbývajících šest případů zaznamenalo výrazné zlepšení. V této studii nebyla žádná kontrolní skupina a jako autor je uveden vynálezce. Nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. West a kol. (2016) dokončili retrospektivní přehled o pacientech léčených pro BPPV na jejich klinice. Zajímavé je, že měli jak křeslo TRV, tak motorizované křeslo. Někteří z jejich pacientů také podstoupili léčbu tradičními metodami, které nezahrnují specializované křeslo pro usnadnění polohování pacientů. Autoři dospěli k závěru, že specializovaná křesla (motorizovaná nebo mechanická) jsou užitečná pro léčbu BPPV, zejména u obtížnějších případů. Tato zpráva má také určitá omezení v tom, že nebyla použita žádná kontrolní skupina a účastníci nebyli náhodně přiřazeni k typu léčby. Pacienti s typickou anamnézou BPPV a identifikovaní s nejčastějším typem postihujícím zadní kanál byli léčeni nejprve tradičními metodami a poté možná specializovanou židlí. Ostatní pacienti byli léčeni oběma typy křesel. Nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky.

Zdá se, že specializované židle nabízejí určité výhody oproti tradičním metodám léčby BPPV. Zprávy v literatuře naznačují, že specializovaná křesla jsou schopna léčit složitější případy BPPV. To by mělo umožnit lepší míru vyléčení u přibližně 20 % pacientů, kteří vyžadují vícenásobnou léčbu tradičními metodami. Použití specializovaných křesel by také zvýšilo počet pacientů, kteří mohou být léčeni, protože neexistují žádné kontraindikace související s problémy s kyčlí, páteří a pohyblivostí, jako je tomu u tradičních metod léčby BPPV. Zdá se, že mechanické křeslo (TRV křeslo) nabízí všechny výhody motorizovaného křesla, ale za předpokládanou cenu pronajímatele 65 000 USD ve srovnání se 100 000 USD za motorizované křeslo. Lze spekulovat, že mechanický systém vyžaduje méně údržby oproti motorizovanému systému a je zde skutečnost, že aktuálně popisovaná motorizovaná verze již není k dispozici ke koupi.

Primárním účelem tohoto projektu je zjistit účinnost léčby motorizovaného TRV křesla u pacientů s BPPV. Tyto informace nebyly zveřejněny pomocí randomizovaného kontrolovaného designu. Sekundárním účelem projektu je zjistit, zda je křeslo TRV užitečné u pacientů s chronickými příznaky závratě a nestability, kteří mohou mít stížnosti naznačující polohové vertigo, ale kteří negenerují nystagmus (tj. skrytý BPPV). Pokud je TRV křeslo účinnější než tradiční metody, doufáme, že téměř všichni pacienti s BPPV budou schopni být léčeni efektivněji. To sníží dopad BPPV na kvalitu života související se zdravím, mohlo by to snížit poklesy související s BPPV a mělo by to také snížit zátěž nákladů na zdravotní péči.