Skuteczność krzesła mechanicznego w leczeniu łagodnych napadowych pozycyjnych zawrotów głowy (BPPV)

Łagodne napadowe pozycyjne zawroty głowy (BPPV) są najczęstszą przyczyną zawrotów głowy (Bhattacharyya i in., 2017). Szacuje się, że BPPV dotyka 900 na 10 000 osób rocznie (Kerrigan i in., 2013), a koszty opieki zdrowotnej zbliżają się do 2 miliardów dolarów (Bhattacharyya i in., 2017). Wykazaliśmy, że pacjenci z BPPV oceniają wpływ na jakość swojego życia podobnie jak pacjenci ze zwyrodnieniem plamki żółtej, wirusowym zapaleniem wątroby typu B i HIV/AIDS (Roberts i in., 2009). BPPV występuje, gdy kryształy węglanu wapnia z jednej części układu równowagi ucha wewnętrznego (łagiewki) zostają przemieszczone do innych części układu równowagi ucha wewnętrznego (kanał półkolisty). Normalne ruchy głowy i ciała powodują ruch resztek kryształów w kanałach półkolistych. Ruch ten powoduje zmiany w stymulacji struktur czuciowych kanałów półkolistych, które skutkują zawrotami głowy, nudnościami, zaburzeniami równowagi, a nawet upadkami. Powszechnie wiadomo, że BPPV wpływa na kanał półkolisty tylny w 80% przypadków, kanał poziomy w 15% przypadków i kanał przedni w 5% przypadków.

Istnieją ustalone metody, które okazały się skuteczne w leczeniu BPPV w badaniach z randomizacją (Hilton i Pinder, 2014). Każda z tych metod polega na przesuwaniu głowy i ciała pacjenta przez określone pozycje w celu usunięcia zanieczyszczeń z zajętego kanału. Jednak wielu z tych pacjentów wymaga wielu terapii i istnieje grupa pacjentów z BPPV, którzy nie reagują na te terapie i dla których ostatecznie rozważa się opcje chirurgiczne. Co więcej, pacjenci z problemami z biodrem lub szyją, problemami z kręgosłupem, a nawet otyłością często nie są w stanie ułożyć lub poruszać się w wymaganych pozycjach.

Zmotoryzowany fotel został opracowany w celu poprawy spójności i skuteczności leczenia oraz poszerzenia grupy pacjentów, którzy mogliby otrzymać odpowiednie leczenie (Nakayama i Epley, 2005). Chociaż zmotoryzowany fotel był skuteczny i nie ma znanych doniesień o zdarzeniach niepożądanych, był również bardzo kosztowny. Niewiele placówek było w stanie zakupić zmotoryzowany fotel, więc przewidywany wpływ na pomoc pacjentom z BPPV nigdy nie został zrealizowany. Zmotoryzowane krzesło nie jest już produkowane. Mechaniczny fotel do oceny i leczenia BPPV został również opisany mniej więcej w tym samym czasie, co fotel zmotoryzowany (Richard-Vitton i in., 2005). Nazywa się to krzesłem TRV, które są inicjałami wynalazcy.

To mechaniczne krzesło było używane w kilku krajach, w tym w całej Europie i Chinach. Wang i in. (2014) poinformowali, że byli w stanie usunąć różne rodzaje BPPV w 202 z 208 (97,1%) przypadków. W pozostałych sześciu przypadkach odnotowano znaczną poprawę. W tym badaniu nie było grupy kontrolnej, a wynalazca jest wymieniony jako autor. Nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych. Zachód i in. (2016) dokonali retrospektywnego przeglądu wykresów pacjentów leczonych z powodu BPPV w swojej klinice. Co ciekawe, mieli oni zarówno krzesło TRV, jak i krzesło zmotoryzowane. Niektórzy z ich pacjentów byli również leczeni tradycyjnymi metodami, które nie obejmują specjalistycznego fotela pomagającego ułożyć pacjentów. Autorzy stwierdzili, że specjalistyczne fotele (zmotoryzowane lub mechaniczne) są przydatne w leczeniu BPPV, zwłaszcza w trudniejszych przypadkach. Istnieją również pewne ograniczenia tego raportu, ponieważ nie użyto żadnej grupy kontrolnej, a uczestnicy nie zostali losowo przydzieleni do rodzaju leczenia. Pacjenci z typowym wywiadem BPPV i zidentyfikowani z najczęstszym typem atakującym kanał tylny byli leczeni najpierw metodami tradycyjnymi, a następnie ewentualnie specjalistycznym fotelem. Inni pacjenci byli leczeni obydwoma rodzajami krzeseł. Nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych.

Wydaje się, że specjalistyczne krzesła mają pewne zalety w porównaniu z tradycyjnymi metodami leczenia BPPV. Doniesienia w literaturze sugerują, że specjalistyczne krzesła są w stanie leczyć trudniejsze przypadki BPPV. Powinno to pozwolić na poprawę wskaźników wyleczeń u około 20% pacjentów, którzy wymagają wielu zabiegów przy użyciu tradycyjnych metod. Zastosowanie specjalistycznych foteli zwiększyłoby również liczbę pacjentów, których można leczyć, ponieważ nie ma przeciwwskazań związanych z problemami biodrowymi, kręgosłupa i ruchowymi, jak w przypadku tradycyjnych metod leczenia BPPV. Krzesło mechaniczne (krzesło TRV) wydaje się oferować wszystkie zalety krzesła z napędem, ale przy przewidywanym koszcie leasingodawcy wynoszącym 65 000 USD w porównaniu do 100 000 USD za krzesło z napędem. Można spekulować, że system mechaniczny wymaga mniej konserwacji w porównaniu z systemem zmotoryzowanym, a faktem jest, że obecnie opisana wersja zmotoryzowana nie jest już dostępna w sprzedaży.

Głównym celem tego projektu jest określenie skuteczności leczenia zmotoryzowanego fotela TRV u pacjentów z BPPV. Ta informacja nie została opublikowana przy użyciu randomizowanego, kontrolowanego projektu. Drugim celem projektu jest ustalenie, czy fotel TRV jest pomocny u pacjentów z przewlekłymi objawami zawrotów głowy i chwiejności, którzy mogą mieć dolegliwości sugerujące zawroty głowy związane z pozycją, ale nie generują oczopląsu (tj. tajne BPPV). Jeśli krzesło TRV będzie skuteczniejsze niż tradycyjne metody, mamy nadzieję, że prawie wszyscy pacjenci z BPPV będą mogli być leczeni w bardziej efektywny sposób. Zmniejszy to wpływ BPPV na jakość życia związaną ze zdrowiem, może zmniejszyć spadki związane z BPPV, a także powinno zmniejszyć obciążenie kosztami opieki zdrowotnej.