Effektiviteten av en mekanisk stol för behandling av benign paroxysmal positionsyrsel (BPPV)

Benign paroxysmal positionsyrsel (BPPV) är den vanligaste orsaken till svindel (Bhattacharyya et al., 2017). BPPV beräknas påverka 900 av 10 000 människor årligen (Kerrigan et al., 2013) med sjukvårdskostnader som närmar sig 2 miljarder USD (Bhattacharyya et al., 2017). Vi har visat att patienter med BPPV bedömer påverkan på deras livskvalitet liknande patienter med makuladegeneration, hepatit B och HIV/AIDS (Roberts et al., 2009). BPPV uppstår när kalciumkarbonatkristaller från en del av innerörats balanssystem (utricle) förskjuts in i andra delar av innerörats balanssystem (halvcirkelformad kanal). Normala huvud- och kroppsrörelser orsakar rörelse av kristallskräpet i de halvcirkelformade kanalerna. Denna rörelse orsakar förändringar i stimuleringen av de sensoriska strukturerna i de halvcirkelformade kanalerna som resulterar i svindel, illamående, obalans och till och med fall. Det är väl etablerat att BPPV påverkar den bakre halvcirkelformade kanalen 80 % av tiden, den horisontella kanalen 15 % av tiden och den främre kanalen 5 % av tiden.

Det finns etablerade metoder som har visat sig vara effektiva vid behandling av BPPV med randomiserade kontrollerade studier (Hilton & Pinder, 2014). Var och en av dessa metoder involverar att flytta en patients huvud och kropp genom specifika positioner för att ta bort skräpet från den inblandade kanalen. Men många av dessa patienter kräver flera behandlingar och det finns en grupp patienter med BPPV som inte svarar på dessa behandlingar och för vilka kirurgiska alternativ i slutändan övervägs. Vidare kan patienter med höft- eller nackproblem, ryggradsproblem och till och med fetma ofta inte placeras i eller röra sig genom de nödvändiga positionerna.

En motoriserad stol utvecklades för att förbättra behandlingens konsekvens och effektivitet och bredda gruppen av patienter som kunde få lämplig behandling (Nakayama & Epley, 2005). Även om den motoriserade stolen var effektiv och det inte finns några kända rapporter om biverkningar, var den också mycket dyr. Få anläggningar kunde köpa den motoriserade stolen så den förväntade effekten på att hjälpa patienter med BPPV insågs aldrig. Den motoriserade stolen tillverkas inte längre. En mekanisk stol för bedömning och behandling av BPPV beskrevs också ungefär samtidigt som den motoriserade stolen (Richard-Vitton et al., 2005). Detta kallas TRV-stolen som är initialerna till uppfinnaren.

Denna mekaniska stol har använts i flera länder, inklusive över hela Europa och i Kina. Wang et al. (2014) rapporterade att de kunde rensa olika typer av BPPV i 202 av 208 (97,1 %) fall. De återstående sex fallen rapporterade betydande förbättringar. Det fanns ingen kontrollgrupp i denna studie och uppfinnaren anges som författare. Inga biverkningar rapporterades. West et al. (2016) genomförde en retrospektiv kartöversikt av patienter som behandlats för BPPV på sin klinik. Intressant nog hade de både TRV-stolen och den motoriserade stolen. Vissa av deras patienter genomgick också behandling med traditionella metoder som inte innehåller en specialiserad stol för att hjälpa patienterna att placeras. Författarna drog slutsatsen att specialiserade stolar (motoriserade eller mekaniska) är användbara för behandling av BPPV, särskilt för svårare fall. Det finns också vissa begränsningar med denna rapport genom att ingen kontrollgrupp användes och deltagarna inte slumpmässigt tilldelades en behandlingstyp. Patienter med en typisk historia av BPPV, och identifierade med den vanligaste typen som påverkar den bakre kanalen, behandlades med de traditionella metoderna först och sedan kanske med en specialiserad stol. Andra patienter behandlades med båda typerna av stolar. Inga biverkningar rapporterades.

Specialiserade stolar verkar ge vissa fördelar jämfört med traditionella metoder för BPPV-behandling. Rapporter i litteraturen tyder på att de specialiserade stolarna kan behandla svårare fall av BPPV. Detta bör möjliggöra förbättrade botningsfrekvenser för de cirka 20 % av patienterna som kräver flera behandlingar med traditionella metoder. Användning av specialiserade stolar skulle också öka antalet patienter som kan behandlas eftersom det inte finns några kontraindikationer relaterade till höft-, ryggrads- och rörlighetsproblem som det finns för traditionella metoder för BPPV-behandling. Den mekaniska stolen (TRV-stolen) tycks erbjuda alla fördelarna med den motoriserade stolen men till en hyresvärdskostnad som förväntas vara 65 000 USD jämfört med 100 000 USD för den motoriserade stolen. Man kan spekulera i att det krävs mindre underhåll för ett mekaniskt kontra ett motoriserat system och det finns det faktum att den för närvarande beskrivna motoriserade versionen inte längre finns att köpa.

Det primära syftet med detta projekt är att fastställa behandlingseffektiviteten av den motoriserade TRV-stolen för patienter med BPPV. Denna information har inte publicerats med en randomiserad kontrollerad design. Ett sekundärt syfte med projektet är att avgöra om TRV-stolen är till hjälp för patienter som upplever kroniska symtom på yrsel och ostadighet som kan ha besvär som tyder på positionsyrsel men som misslyckas med att generera nystagmus (dvs. hemlig BPPV). Om TRV-stolen är mer effektiv än traditionella metoder är vår förhoppning att nästan alla patienter med BPPV kommer att kunna hanteras på ett mer effektivt sätt. Detta kommer att minska effekten av BPPV på hälsorelaterad livskvalitet, kan minska fall relaterade till BPPV, och bör också minska bördan av sjukvårdskostnader.