Effekten av en mekanisk stol for behandling av benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV)

Benign paroksysmal stillingsvertigo (BPPV) er den vanligste årsaken til vertigo (Bhattacharyya et al., 2017). BPPV anslås å påvirke 900 av 10 000 mennesker årlig (Kerrigan et al., 2013) med helsekostnader som nærmer seg 2 milliarder dollar (Bhattacharyya et al., 2017). Vi har vist at pasienter med BPPV vurderer innvirkningen på livskvaliteten deres på samme måte som pasienter med makuladegenerasjon, hepatitt B og HIV/AIDS (Roberts et al., 2009). BPPV oppstår når kalsiumkarbonatkrystaller fra en del av det indre ørets balansesystem (utrikkel) blir forskjøvet inn i andre deler av det indre ørets balansesystem (halvsirkulær kanal). Normale hode- og kroppsbevegelser forårsaker bevegelse av krystallrester i de halvsirkelformede kanalene. Denne bevegelsen forårsaker endringer i stimulering av sansestrukturene i de halvsirkelformede kanalene som resulterer i svimmelhet, kvalme, ubalanse og til og med fall. Det er godt etablert at BPPV påvirker den bakre halvsirkelformede kanalen 80 % av tiden, den horisontale kanalen 15 % av tiden og den fremre kanalen 5 % av tiden.

Det er etablerte metoder som har vist seg å være effektive i behandling av BPPV med randomiserte kontrollerte studier (Hilton & Pinder, 2014). Hver av disse metodene innebærer å flytte en pasients hode og kropp gjennom bestemte posisjoner for å fjerne rusk fra den involverte kanalen. Imidlertid krever mange av disse pasientene flere behandlinger, og det er en gruppe pasienter med BPPV som ikke reagerer på disse behandlingene og som til slutt vurderes kirurgiske alternativer for. Videre kan pasienter med hofte- eller nakkeproblemer, spinalproblemer og til og med overvekt ofte ikke plasseres i eller bevege seg gjennom de nødvendige stillingene.

En motorisert stol ble utviklet for å forbedre behandlingens konsistens og effektivitet og utvide gruppen av pasienter som kunne få passende behandling (Nakayama & Epley, 2005). Selv om den motoriserte stolen var effektiv og det ikke er kjente rapporter om uønskede hendelser, var den også veldig dyr. Få fasiliteter var i stand til å kjøpe den motoriserte stolen, så den forventede effekten på å hjelpe pasienter med BPPV ble aldri realisert. Den motoriserte stolen produseres ikke lenger. En mekanisk stol for vurdering og behandling av BPPV ble også beskrevet omtrent samtidig med den motoriserte stolen (Richard-Vitton et al., 2005). Dette blir referert til som TRV-stolen som er initialene til oppfinneren.

Denne mekaniske stolen har blitt brukt i flere land, inkludert over hele Europa og i Kina. Wang et al. (2014) rapporterte at de var i stand til å fjerne ulike typer BPPV i 202 av 208 (97,1 %) tilfeller. De resterende seks tilfellene rapporterte betydelig forbedring. Det var ingen kontrollgruppe i denne studien, og oppfinneren er oppført som forfatter. Ingen bivirkninger ble rapportert. West et al. (2016) fullførte en retrospektiv kartgjennomgang av pasienter behandlet for BPPV i klinikken deres. Interessant nok hadde de både TRV-stolen og den motoriserte stolen. Noen av pasientene deres gjennomgikk også behandling med tradisjonelle metoder som ikke inkluderer en spesialisert stol for å hjelpe med å posisjonere pasientene. Forfatterne konkluderte med at spesialiserte stoler (motoriserte eller mekaniske) er nyttige for behandling av BPPV, spesielt for vanskeligere tilfeller. Det er også noen begrensninger med denne rapporten ved at ingen kontrollgruppe ble brukt og deltakerne ikke ble tilfeldig tildelt en behandlingstype. Pasienter med en typisk historie med BPPV, og identifisert med den vanligste typen som påvirker den bakre kanalen, ble behandlet med de tradisjonelle metodene først og deretter kanskje med en spesialisert stol. Andre pasienter ble behandlet med begge typer stoler. Ingen bivirkninger ble rapportert.

Spesialiserte stoler ser ut til å gi noen fordeler i forhold til tradisjonelle metoder for BPPV-behandling. Rapporter i litteraturen antyder at de spesialiserte stolene er i stand til å behandle vanskeligere tilfeller av BPPV. Dette bør tillate forbedrede helbredelsesrater for de omtrent 20 % av pasientene som trenger flere behandlinger ved bruk av tradisjonelle metoder. Bruk av spesialiserte stoler vil også øke antallet pasienter som kan behandles fordi det ikke er kontraindikasjoner knyttet til hofte-, ryggrads- og mobilitetsproblemer slik det er for tradisjonelle metoder for BPPV-behandling. Den mekaniske stolen (TRV-stolen) ser ut til å tilby alle fordelene til den motoriserte stolen, men til en utleierkostnad som forventes å være $65 000 sammenlignet med $100 000 for den motoriserte stolen. Man kan spekulere i at det er mindre vedlikehold som kreves for et mekanisk kontra et motorisert system, og det er det faktum at den for øyeblikket beskrevne motoriserte versjonen ikke lenger er tilgjengelig for kjøp.

Hovedformålet med dette prosjektet er å bestemme behandlingseffektiviteten til den motoriserte TRV-stolen for pasienter med BPPV. Denne informasjonen er ikke publisert ved hjelp av et randomisert kontrollert design. Et sekundært formål med prosjektet er å finne ut om TRV-stolen er nyttig for pasienter som opplever kroniske symptomer på svimmelhet og ustabilitet som kan ha plager som tyder på posisjonell vertigo, men som ikke klarer å generere nystagmus (dvs. skjult BPPV). Hvis TRV-stolen er mer effektiv enn tradisjonelle metoder, er vårt håp at nesten alle pasienter med BPPV vil kunne behandles på en mer effektiv måte. Dette vil redusere effekten av BPPV på helserelatert livskvalitet, kan redusere fall relatert til BPPV, og bør også redusere belastningen av helsekostnader.