Effektiviteten af ​​en mekanisk stol til behandling af benign paroxysmal positionel vertigo (BPPV)

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) er den mest almindelige årsag til vertigo (Bhattacharyya et al., 2017). BPPV anslås at påvirke 900 ud af 10.000 mennesker årligt (Kerrigan et al., 2013) med sundhedsomkostninger, der nærmer sig $2 milliarder (Bhattacharyya et al., 2017). Vi har vist, at patienter med BPPV vurderer indvirkningen på deres livskvalitet svarende til patienter med makuladegeneration, hepatitis B og HIV/AIDS (Roberts et al., 2009). BPPV opstår, når calciumcarbonatkrystaller fra en del af det indre øres balancesystem (utricle) forskydes ind i andre dele af det indre øres balancesystem (halvcirkelformet kanal). Normale hoved- og kropsbevægelser forårsager bevægelse af krystalrester i de halvcirkelformede kanaler. Denne bevægelse forårsager ændringer i stimulering af sansestrukturerne i de halvcirkelformede kanaler, der resulterer i svimmelhed, kvalme, ubalance og endda fald. Det er veletableret, at BPPV påvirker den bageste halvcirkelformede kanal 80 % af tiden, den horisontale kanal 15 % af tiden og den forreste kanal 5 % af tiden.

Der er etablerede metoder, der har vist sig at være effektive til behandling af BPPV med randomiserede kontrollerede forsøg (Hilton & Pinder, 2014). Hver af disse metoder involverer at flytte en patients hoved og krop gennem specifikke positioner for at fjerne affaldet fra den involverede kanal. Imidlertid kræver mange af disse patienter flere behandlinger, og der er en gruppe patienter med BPPV, som ikke reagerer på disse behandlinger, og for hvem kirurgiske muligheder i sidste ende overvejes. Yderligere er patienter med hofte- eller nakkeproblemer, rygmarvsproblemer og endda fedme ofte ude af stand til at blive placeret i eller bevæge sig gennem de nødvendige stillinger.

En motoriseret stol blev udviklet for at forbedre behandlingens konsekvens og effektivitet og udvide gruppen af ​​patienter, der kunne modtage passende behandling (Nakayama & Epley, 2005). Selvom den motoriserede stol var effektiv, og der ikke er kendte rapporter om uønskede hændelser, var den også meget dyr. Kun få faciliteter var i stand til at købe den motoriserede stol, så den forventede indvirkning på at hjælpe patienter med BPPV blev aldrig realiseret. Den motoriserede stol bliver ikke længere fremstillet. En mekanisk stol til vurdering og behandling af BPPV blev også beskrevet omkring samme tid som den motoriserede stol (Richard-Vitton et al., 2005). Dette omtales som TRV-stolen, som er opfinderens initialer.

Denne mekaniske stol er blevet brugt i flere lande, herunder i hele Europa og i Kina. Wang et al. (2014) rapporterede, at de var i stand til at fjerne forskellige typer af BPPV i 202 af 208 (97,1%) tilfælde. De resterende seks tilfælde rapporterede betydelig forbedring. Der var ingen kontrolgruppe i denne undersøgelse, og opfinderen er opført som forfatter. Ingen bivirkninger blev rapporteret. West et al. (2016) gennemførte en retrospektiv diagramgennemgang af patienter behandlet for BPPV i deres klinik. Interessant nok havde de både TRV-stolen og den motoriserede stol. Nogle af deres patienter gennemgik også behandling med traditionelle metoder, som ikke inkorporerer en specialiseret stol til at hjælpe med at positionere patienterne. Forfatterne konkluderede, at specialiserede stole (motoriserede eller mekaniske) er nyttige til behandling af BPPV, især i vanskeligere tilfælde. Der er også nogle begrænsninger med denne rapport, idet der ikke blev brugt nogen kontrolgruppe, og deltagerne blev ikke tilfældigt tildelt en behandlingstype. Patienter med en typisk historie med BPPV og identificeret med den mest almindelige type, der påvirker den bageste kanal, blev først behandlet med de traditionelle metoder og derefter måske med en specialiseret stol. Andre patienter blev behandlet med begge typer stole. Ingen bivirkninger blev rapporteret.

Specialiserede stole ser ud til at give nogle fordele i forhold til traditionelle metoder til BPPV-behandling. Rapporter i litteraturen tyder på, at de specialiserede stole er i stand til at behandle vanskeligere tilfælde af BPPV. Dette skulle muliggøre forbedrede helbredelsesrater for de omkring 20 % af patienterne, som kræver flere behandlinger ved hjælp af de traditionelle metoder. Brug af specialiserede stole vil også øge antallet af patienter, der kan behandles, fordi der ikke er kontraindikationer relateret til hofte-, rygsøjle- og mobilitetsproblemer, som der er for traditionelle metoder til BPPV-behandling. Den mekaniske stol (TRV-stol) ser ud til at tilbyde alle fordelene ved den motoriserede stol, men til en udlejerpris, der forventes at være $65.000 sammenlignet med $100.000 for den motoriserede stol. Man kan spekulere i, at der kræves mindre vedligeholdelse af et mekanisk kontra et motoriseret system, og der er det faktum, at den aktuelt beskrevne motoriserede version ikke længere er tilgængelig for køb.

Det primære formål med dette projekt er at bestemme behandlingseffektiviteten af ​​den motoriserede TRV stol til patienter med BPPV. Disse oplysninger er ikke blevet offentliggjort ved hjælp af et randomiseret kontrolleret design. Et sekundært formål med projektet er at afgøre, om TRV-stolen er nyttig hos patienter, der oplever kroniske symptomer på svimmelhed og ustabilitet, og som kan have klager, der tyder på positionel vertigo, men som undlader at generere nystagmus (dvs. skjult BPPV). Hvis TRV-stolen er mere effektiv end traditionelle metoder, er vores håb, at næsten alle patienter med BPPV vil kunne håndteres på en mere effektiv måde. Dette vil mindske virkningen af ​​BPPV på sundhedsrelateret livskvalitet, kunne mindske fald relateret til BPPV og bør også mindske byrden af ​​sundhedsomkostninger.