Werkzaamheid van een mechanische stoel voor de behandeling van goedaardige paroxismale positieduizeligheid (BPPV)

Benigne paroxismale positieduizeligheid (BPPV) is de meest voorkomende oorzaak van duizeligheid (Bhattacharyya et al., 2017). BPPV treft naar schatting 900 van de 10.000 mensen per jaar (Kerrigan et al., 2013) met zorgkosten van bijna $ 2 miljard (Bhattacharyya et al., 2017). We hebben aangetoond dat patiënten met BPPV de impact op hun kwaliteit van leven vergelijkbaar beoordelen met patiënten met maculadegeneratie, hepatitis B en hiv/aids (Roberts et al., 2009). BPPV treedt op wanneer calciumcarbonaatkristallen van een deel van het evenwichtssysteem van het binnenoor (utrikel) worden verplaatst naar andere delen van het evenwichtssysteem van het binnenoor (halfcirkelvormig kanaal). Normale hoofd- en lichaamsbewegingen veroorzaken beweging van het kristalafval in de halfcirkelvormige kanalen. Deze beweging veroorzaakt veranderingen in de stimulatie van de sensorische structuren van de halfcirkelvormige kanalen die leiden tot duizeligheid, misselijkheid, onbalans en zelfs vallen. Het is algemeen bekend dat BPPD het achterste halfcirkelvormige kanaal 80% van de tijd aantast, het horizontale kanaal 15% van de tijd en het voorste kanaal 5% van de tijd.

Er zijn gevestigde methoden waarvan is bewezen dat ze effectief zijn bij de behandeling van BPPV met gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (Hilton & Pinder, 2014). Elk van deze methoden omvat het verplaatsen van het hoofd en lichaam van een patiënt door specifieke posities om het afval uit het betrokken kanaal te verwijderen. Veel van deze patiënten hebben echter meerdere behandelingen nodig en er is een groep patiënten met BPPV die niet op deze behandelingen reageert en voor wie uiteindelijk chirurgische opties worden overwogen. Verder zijn patiënten met heup- of nekproblemen, ruggengraatproblemen en zelfs obesitas vaak niet in staat om in de vereiste posities te worden geplaatst of te bewegen.

Er werd een gemotoriseerde stoel ontwikkeld om de consistentie en werkzaamheid van de behandeling te verbeteren en de groep patiënten die een passende behandeling zou kunnen krijgen, uit te breiden (Nakayama & Epley, 2005). Hoewel de gemotoriseerde stoel effectief was en er geen meldingen zijn van bijwerkingen, was hij ook erg duur. Er waren maar weinig faciliteiten die de gemotoriseerde stoel konden kopen, dus de verwachte impact op het helpen van patiënten met BPPV werd nooit gerealiseerd. De gemotoriseerde stoel wordt niet meer gemaakt. Rond dezelfde tijd werd ook een mechanische stoel voor beoordeling en behandeling van BPPV beschreven als de gemotoriseerde stoel (Richard-Vitton et al., 2005). Dit wordt de TRV-stoel genoemd, de initialen van de uitvinder.

Deze mechanische stoel is in verschillende landen gebruikt, waaronder in heel Europa en in China. Wang et al. (2014) rapporteerden dat ze in 202 van de 208 (97,1%) gevallen verschillende soorten BPPV konden verwijderen. De overige zes gevallen rapporteerden een significante verbetering. Er was geen controlegroep in deze studie en de uitvinder wordt vermeld als auteur. Er werden geen bijwerkingen gemeld. West et al. (2016) voltooide een retrospectief overzicht van patiënten die in hun kliniek voor BPPV werden behandeld. Interessant genoeg hadden ze zowel de TRV-stoel als de gemotoriseerde stoel. Sommige van hun patiënten ondergingen ook een behandeling met traditionele methoden waarbij geen gespecialiseerde stoel is opgenomen om patiënten te helpen positioneren. De auteurs concludeerden dat gespecialiseerde stoelen (gemotoriseerd of mechanisch) nuttig zijn voor de behandeling van BPPV, vooral voor moeilijkere gevallen. Er zijn ook enkele beperkingen aan dit rapport omdat er geen controlegroep werd gebruikt en deelnemers niet willekeurig werden toegewezen aan een behandelingstype. Patiënten met een typische voorgeschiedenis van BPPV, en geïdentificeerd met het meest voorkomende type dat het achterste kanaal aantast, werden eerst met de traditionele methoden behandeld en daarna misschien met een gespecialiseerde stoel. Andere patiënten werden behandeld met beide soorten stoelen. Er werden geen bijwerkingen gemeld.

Gespecialiseerde stoelen lijken enkele voordelen te bieden ten opzichte van traditionele methoden van BPPV-behandeling. Rapporten in de literatuur suggereren dat de gespecialiseerde leerstoelen moeilijkere gevallen van BPPV kunnen behandelen. Dit zou betere genezingspercentages mogelijk moeten maken voor de ongeveer 20% van de patiënten die meerdere behandelingen nodig hebben met behulp van de traditionele methoden. Het gebruik van gespecialiseerde stoelen zou ook het aantal patiënten vergroten dat kan worden behandeld, omdat er geen contra-indicaties zijn met betrekking tot heup-, wervelkolom- en mobiliteitsproblemen zoals er zijn voor traditionele methoden van BPPV-behandeling. De mechanische stoel (TRV-stoel) lijkt alle voordelen van de gemotoriseerde stoel te bieden, maar kost de verhuurder naar verwachting $ 65.000 vergeleken met $ 100.000 voor de gemotoriseerde stoel. Men zou kunnen speculeren dat er minder onderhoud nodig is voor een mechanisch versus een gemotoriseerd systeem en er is het feit dat de momenteel beschreven gemotoriseerde versie niet langer beschikbaar is voor aankoop.

Het primaire doel van dit project is het bepalen van de behandeleffectiviteit van de gemotoriseerde TRV-stoel voor patiënten met BPPV. Deze informatie is niet gepubliceerd met behulp van een gerandomiseerd gecontroleerd ontwerp. Een secundair doel van het project is om te bepalen of de TRV-stoel nuttig is bij patiënten die chronische symptomen van duizeligheid en onvastheid ervaren, die mogelijk klachten hebben die wijzen op positieduizeligheid, maar die geen nystagmus genereren (d.w.z. geheime BPPV). Als de TRV-stoel effectiever is dan traditionele methoden, hopen we dat bijna alle patiënten met BPPV op een efficiëntere manier kunnen worden behandeld. Dit zal de impact van BPPD op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven verminderen, het aantal vallen als gevolg van BPPD verminderen en zou ook de last van de zorgkosten moeten verminderen.