Эффективность механического кресла при лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее частой причиной головокружения (Bhattacharyya et al., 2017). По оценкам, ДППГ ежегодно поражает 900 из 10 000 человек (Kerrigan et al., 2013), а расходы на здравоохранение приближаются к 2 миллиардам долларов (Bhattacharyya et al., 2017). Мы показали, что пациенты с ДППГ оценивают воздействие на качество жизни так же, как пациенты с дегенерацией желтого пятна, гепатитом В и ВИЧ/СПИДом (Roberts et al., 2009). ДППГ возникает, когда кристаллы карбоната кальция из одной части системы баланса внутреннего уха (маточки) перемещаются в другие части системы баланса внутреннего уха (полукружный канал). Нормальные движения головы и тела вызывают движение обломков кристаллов внутри полукружных каналов. Это движение вызывает изменения в стимуляции сенсорных структур полукружных каналов, что приводит к головокружению, тошноте, дисбалансу и даже падениям. Хорошо известно, что ДППГ поражает задний полукружный канал в 80% случаев, горизонтальный канал в 15% случаев и передний канал в 5% случаев.

Существуют общепризнанные методы, эффективность которых при лечении ДППГ доказана рандомизированными контролируемыми исследованиями (Hilton & Pinder, 2014). Каждый из этих методов включает перемещение головы и тела пациента в определенные положения для удаления мусора из пораженного канала. Однако многим из этих пациентов требуется многократное лечение, и есть группа пациентов с ДППГ, которые не реагируют на эти методы лечения и для которых в конечном итоге рассматриваются хирургические варианты. Кроме того, пациенты с проблемами тазобедренного сустава или шеи, проблемами с позвоночником и даже с ожирением часто не могут принимать требуемые положения или перемещаться в них.

Моторизированное кресло было разработано для повышения согласованности и эффективности лечения, а также для расширения группы пациентов, которые могли получить соответствующее лечение (Nakayama & Epley, 2005). Хотя моторизованное кресло было эффективным и сообщений о нежелательных явлениях не поступало, оно также было очень дорогим. Немногие учреждения смогли приобрести моторизованное кресло, поэтому ожидаемое влияние на помощь пациентам с ДППГ так и не было реализовано. Моторизированное кресло больше не производится. Примерно в то же время, что и моторизованное кресло, было описано механическое кресло для оценки и лечения ДППГ (Richard-Vitton et al., 2005). Это называется стул TRV, который является инициалами изобретателя.

Этот механический стул использовался в нескольких странах, в том числе в Европе и Китае. Ван и др. (2014) сообщили, что им удалось излечить различные типы ДППГ в 202 из 208 (97,1%) случаев. В остальных шести случаях сообщалось о значительном улучшении. В этом исследовании не было контрольной группы, и изобретатель указан как автор. О побочных эффектах не сообщалось. Уэст и др. (2016) завершили ретроспективный обзор карт пациентов, лечившихся от ДППГ в своей клинике. Интересно, что у них было как кресло TRV, так и моторизованное кресло. Некоторые из их пациентов также прошли лечение традиционными методами, которые не включают в себя специализированное кресло, помогающее позиционировать пациентов. Авторы пришли к выводу, что специализированные кресла (механизированные или механические) полезны для лечения ДППГ, особенно в более сложных случаях. В этом отчете также есть некоторые ограничения, заключающиеся в том, что не использовалась контрольная группа, и участники не были случайным образом распределены по типу лечения. Пациентов с типичным анамнезом ДППГ и идентифицированным с наиболее распространенным типом, поражающим задний канал, сначала лечили традиционными методами, а затем, возможно, на специализированном кресле. Других пациентов лечили обоими типами стула. О побочных эффектах не сообщалось.

Специализированные кресла действительно обладают некоторыми преимуществами по сравнению с традиционными методами лечения ДППГ. Сообщения в литературе предполагают, что специализированные кресла способны лечить более сложные случаи ДППГ. Это должно позволить улучшить показатели излечения примерно для 20% пациентов, которым требуется многократное лечение с использованием традиционных методов. Использование специализированных кресел также увеличило бы количество пациентов, которых можно лечить, потому что нет противопоказаний, связанных с проблемами тазобедренного сустава, позвоночника и подвижности, как для традиционных методов лечения ДППГ. Механическое кресло (кресло TRV), по-видимому, обладает всеми преимуществами моторизованного кресла, но при ожидаемой стоимости арендодателя в размере 65 000 долларов США по сравнению со 100 000 долларов США за моторизованное кресло. Можно предположить, что для механической системы требуется меньше обслуживания, чем для моторизованной, и существует тот факт, что описанная в настоящее время моторизованная версия больше не доступна для покупки.

Основной целью этого проекта является определение эффективности лечения моторизованного кресла TRV для пациентов с ДППГ. Эта информация не была опубликована с использованием рандомизированного контролируемого дизайна. Вторая цель проекта — определить, помогает ли кресло TRV пациентам с хроническими симптомами головокружения и неустойчивости, у которых могут быть жалобы, указывающие на позиционное головокружение, но у которых не возникает нистагм (т. скрытая ДППГ). Если кресло TRV окажется более эффективным, чем традиционные методы, мы надеемся, что почти всех пациентов с ДППГ можно будет лечить более эффективно. Это уменьшит влияние ДППГ на качество жизни, связанное со здоровьем, может снизить количество падений, связанных с ДППГ, а также должно уменьшить бремя расходов на здравоохранение.