Eficácia da Cadeira Mecânica no Tratamento da Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem (Bhattacharyya et al., 2017). Estima-se que a VPPB afete 900 em cada 10.000 pessoas anualmente (Kerrigan et al., 2013), com custos de saúde próximos a US$ 2 bilhões (Bhattacharyya et al., 2017). Mostramos que pacientes com VPPB classificam o impacto em sua qualidade de vida de forma semelhante a pacientes com degeneração macular, hepatite B e HIV/AIDS (Roberts et al., 2009). A VPPB ocorre quando os cristais de carbonato de cálcio de uma parte do sistema de equilíbrio da orelha interna (utrículo) são deslocados para outras partes do sistema de equilíbrio da orelha interna (canal semicircular). Os movimentos normais da cabeça e do corpo causam o movimento dos detritos de cristal dentro dos canais semicirculares. Esse movimento causa alterações na estimulação das estruturas sensoriais dos canais semicirculares que resultam em vertigem, náusea, desequilíbrio e até quedas. Está bem estabelecido que a VPPB afeta o canal semicircular posterior em 80% das vezes, o canal horizontal em 15% das vezes e o canal anterior em 5% das vezes.

Existem métodos estabelecidos que provaram ser eficazes no tratamento da VPPB com ensaios controlados randomizados (Hilton & Pinder, 2014). Cada um desses métodos envolve mover a cabeça e o corpo do paciente em posições específicas para remover os detritos do canal afetado. No entanto, muitos desses pacientes requerem múltiplos tratamentos e há um grupo de pacientes com VPPB que não responde a esses tratamentos e para os quais as opções cirúrgicas são consideradas. Além disso, pacientes com problemas no quadril ou no pescoço, problemas na coluna e até mesmo obesidade geralmente não conseguem se posicionar ou se mover nas posições necessárias.

Uma cadeira motorizada foi desenvolvida para melhorar a consistência e eficácia do tratamento e ampliar o grupo de pacientes que poderiam receber tratamento adequado (Nakayama & Epley, 2005). Embora a cadeira motorizada tenha sido eficaz e não haja relatos conhecidos de eventos adversos, também foi muito cara. Poucas instalações puderam comprar a cadeira motorizada, de modo que o impacto previsto na ajuda aos pacientes com VPPB nunca foi percebido. A cadeira motorizada não está mais sendo fabricada. Uma cadeira mecânica para avaliação e tratamento da VPPB também foi descrita na mesma época que a cadeira motorizada (Richard-Vitton et al., 2005). Isso é conhecido como cadeira TRV, que são as iniciais do inventor.

Esta cadeira mecânica tem sido utilizada em vários países, incluindo na Europa e na China. Wang et ai. (2014) relataram que foram capazes de eliminar vários tipos de VPPB em 202 de 208 (97,1%) casos. Os seis casos restantes relataram melhora significativa. Não houve grupo de controle neste estudo e o inventor está listado como autor. Nenhum evento adverso foi relatado. Oeste et ai. (2016) concluíram uma revisão retrospectiva de prontuários de pacientes tratados para VPPB em sua clínica. Curiosamente, eles tinham a cadeira TRV e a cadeira motorizada. Alguns de seus pacientes também foram submetidos a tratamento com métodos tradicionais que não incorporam uma cadeira especializada para ajudar a posicionar os pacientes. Os autores concluíram que cadeiras especializadas (motorizadas ou mecânicas) são úteis para o tratamento da VPPB, principalmente para casos mais difíceis. Há também algumas limitações neste relatório, pois nenhum grupo de controle foi usado e os participantes não foram designados aleatoriamente para um tipo de tratamento. Pacientes com história típica de VPPB e identificados com o tipo mais comum que afeta o canal posterior, foram tratados primeiro com os métodos tradicionais e depois talvez com uma cadeira especializada. Outros pacientes foram tratados com os dois tipos de cadeira. Nenhum evento adverso foi relatado.

As cadeiras especializadas parecem oferecer algumas vantagens sobre os métodos tradicionais de tratamento da VPPB. Relatos na literatura sugerem que as cadeiras especializadas são capazes de tratar casos mais difíceis de VPPB. Isso deve permitir melhores taxas de cura para cerca de 20% dos pacientes que necessitam de tratamentos múltiplos usando os métodos tradicionais. O uso de cadeiras especializadas também aumentaria o número de pacientes que podem ser tratados porque não há contra-indicações relacionadas a problemas de quadril, coluna e mobilidade, como existem para os métodos tradicionais de tratamento da VPPB. A cadeira mecânica (cadeira TRV) parece oferecer todas as vantagens da cadeira motorizada, mas a um custo menor previsto em $ 65.000 em comparação com $ 100.000 para a cadeira motorizada. Pode-se especular que há menos manutenção necessária para um sistema mecânico em comparação com um sistema motorizado e existe o fato de que a versão motorizada atualmente descrita não está mais disponível para compra.

O objetivo principal deste projeto é determinar a eficácia do tratamento da cadeira motorizada TRV para pacientes com VPPB. Esta informação não foi publicada usando um projeto controlado randomizado. Um objetivo secundário do projeto é determinar se a cadeira TRV é útil em pacientes com sintomas crônicos de tontura e instabilidade que podem ter queixas sugerindo vertigem posicional, mas que não conseguem gerar nistagmo (ou seja, VPPB oculta). Se a cadeira TRV for mais eficaz do que os métodos tradicionais, nossa esperança é que quase todos os pacientes com VPPB possam ser tratados de maneira mais eficiente. Isso diminuirá o impacto da VPPB na qualidade de vida relacionada à saúde, pode diminuir as quedas relacionadas à VPPB e também deve diminuir o ônus dos custos de saúde.