A mellkasi interfasciális síkblokk hatékonysága az ágyéki lemezműtétben

A thoracolumbalis interfascialis síkblokk hatékonysága az ágyéki porckorongsebészetben A lombos porckorongsérv az egyik leggyakoribb betegség Törökországban. A prevalencia különböző vizsgálatokban 60-80%, incidenciája pedig 1-3% a teljes populációra vonatkoztatva. Ha a posztoperatív időszakban nem sikerül megfelelő fájdalomcsillapítást elérni, akkor a porckorongsérv okozta posztoperatív fájdalommal szembesülhetnek a betegek. Valójában a nem megfelelő fájdalomcsillapítás eredményeként krónikus fájdalom alakulhat ki, és a betegek hosszú évekig szenvedhetnek ettől a fájdalomtól, Hand és munkatársai határozták meg a thoracolumbalis régió műtéti fájdalmának csökkentését. Miután az afferens rostok elválnak a velős spinalistól, r.anteriornak és r.posteriornak nevezik őket. Míg r. anterior az elülső hasfalra, a r.posterior a thoracolumbalis régióra terjed. A TLIP célja, hogy ugyanolyan hatást biztosítson a thoracolumbalis régióban, például a thoracoabdominalis sík blokk (TAP) csökkenti a fájdalmat a hasi műtét során.

A vizsgálat tervét a helyi etikai bizottság hagyta jóvá. Ebbe a kettős vak, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatba 50, 18 és 65 év közötti beteget vontak be az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) fizikai állapot-osztályozási rendszerének I/II. rendszerébe, akiket ágyéki porckorongsérv műtéti beavatkozására jelöltek. Valamennyi résztvevőt felkérnek, hogy írjon alá egy tájékozott beleegyező nyilatkozatot, miután megkapták a vizsgálat céljának és eljárásának részleteit. Azokat a betegeket kizárják a vizsgálatból, akik neurológiai és neuromuszkuláris rendellenességben, pszichiátriai problémában, szív- és tüdőbetegségben, koagulopátiában, fertőzésben vagy helyi érzéstelenítő szerekre allergiában szenvednek. A betegeket két csoportra osztják: T csoportra (TLIP blokk) és E csoportra (epidurális csoport).

A vizsgálat előtt teljesítményelemzést végeztünk, hogy meghatározzuk a szükséges betegek számát az egyes csoportokban. 5%-os kétoldali I. típusú hiba és 80%-os vizsgálati teljesítmény mellett a becslések szerint minden csoportban 25 betegre lenne szükség, a műtőben 20 gauge kanült helyeznek a beteg bal keze fölé, és 4 ml kg -1% 0,9% NaCl infúzió készül. A betegek életkorát, testsúlyát és nemét rögzítik, és az EKG, SpO2, non-invazív vérnyomásmérőt alapfelszereltségként használják a műtőben. A rutin anesztézia bevezetése mindkét csoportban 2 mg kg-1 propofol 50 mcg fentanil és 0,6 mg kg-1 rokuronium érzéstelenítés történik 40/60% O2 / N2O 2% szevofloránnal.

A T csoportban a TLIP blokkot érzéstelenítés és műtét előtt alkalmazzák, és hőmérséklet-diszkriminációval és tűszúrási teszttel értékelik a blokk hatékonyságát. A TLIP blokk alatt a blokkfolyadék teljes térfogata 20 ml 0,5%-os bupivakain. A TLIP blokk megvalósítása az aszepszis antiszepszis szabályainak megfelelően történik. Ultrahangos segítséggel, 0,5-1 ml 0,9%-os NaCl tesztet adunk a m.longissimus és m.iliocostalis között a tű helyzetének megerősítésére, és itt helyi érzéstelenítő gyógyszereket adunk (új megközelítés szerint). Az E csoportban a műtét után összesen 20 ml 0,1%-os bupivakaint és 50 mcg fentanilt végeznek az epidurális térben, a sebész közvetlen látásával. Ezt követően a betegek 0,01 mg kg iv atropint és 0,02 mg kg neostigmint iv, majd a műtét végén extubálnak, majd PACU-ba viszik őket. A posztoperatív fájdalomcsillapításhoz a beteg által ellenőrzött fájdalomcsillapító készüléket 20 mg/óra folyamatos tramadol adagban, illetve 10 mg bolus adag tramadolt kell beadni, ha a betegnek mentőadagra van szüksége. Hányinger-hányás, tramadol fogyasztás, bolus adag beavatkozás és vizuális analóg skála értéke a posztoperatív 0-4., 4-12. és 12-24. órás intervallumot értékelnek, és az eredményeket rögzítik.