Effizienz des thorakolumbalen interfaszialen Ebenenblocks in der lumbalen Bandscheibenchirurgie

Effizienz des thorakolumbalen interfaszialen Blocks in der lumbalen Bandscheibenchirurgie Der Lomber-Bandscheibenvorfall ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Türkei. Die Prävalenz in verschiedenen Studien liegt zwischen 60-80 % und die Inzidenz zwischen 1-3 % für die gesamte Bevölkerung. Wenn in der postoperativen Phase keine ausreichende Analgesie erreicht wird, können die Patienten mit postoperativen Schmerzen aufgrund eines Bandscheibenvorfalls konfrontiert werden. Tatsächlich können sich als Ergebnis unzureichender Analgesie chronische Schmerzen entwickeln, und Patienten können unter diesen Schmerzen über lange Jahre leiden. Nachdem sich die afferenten Fasern von der Medulla spinalis getrennt haben, werden sie r.anterior und r.posterior genannt. Während r. anterior breitet sich zur vorderen Bauchwand aus, r.posterior breitet sich zur thorakolumbalen Region aus. Ziel von TLIP ist es, eine gleiche Wirkung in der thorakolumbalen Region zu erzielen, wie der thorakoabdominale Ebenenblock (TAP), um die Schmerzen bei der Bauchoperation zu verringern.

Das Studiendesign wurde von der örtlichen Ethikkommission genehmigt. Diese doppelblinde, randomisierte, kontrollierte klinische Studie rekrutierte 50 Patienten im Alter zwischen 18 und 65 Jahren mit den Körperstatus-Klassifizierungssystemen I/II der American Society of Anesthesiologists (ASA), die für chirurgische Eingriffe bei lumbalen Bandscheibenvorfällen in Frage kamen. Alle Teilnehmer werden gebeten, eine Einwilligungserklärung zu unterzeichnen, nachdem ihnen Einzelheiten zum Ziel und Ablauf der Studie mitgeteilt wurden. Patienten werden von der Studie ausgeschlossen, wenn sie neurologische und neuromuskuläre Erkrankungen, psychiatrische Probleme, kardiopulmonale Erkrankungen, Gerinnungsstörungen, Infektionen oder Allergien gegen Lokalanästhetika haben. Die Patienten werden in zwei Gruppen als Gruppe T (TLIP-Block) und Gruppe E (Epidural-Gruppe) eingeteilt.

Vor der Studie wurde eine Leistungsanalyse durchgeführt, um die erforderliche Anzahl von Patienten in jeder Gruppe zu bestimmen. Bei einem zweiseitigen Typ-I-Fehler von 5 % und einer Studienstärke von 80 % wurde geschätzt, dass 25 Patienten in jeder Gruppe benötigt würden. 20 Messkanülen werden über der linken Hand des Patienten im Operationssaal platziert und 4 ml kg -1% 0,9%ige NaCl-Infusion wird durchgeführt. Alter, Gewicht und Geschlecht der Patienten werden aufgezeichnet und das EKG, SpO2, nicht-invasive Blutdruckmessgerät wird standardmäßig im Operationssaal verwendet. Die routinemäßige Narkoseeinleitung in beiden Gruppen wird mit 2 mg kg-1 Propofol, 50 mcg Fentanyl und 0,6 mg kg-1 Rocuronium-Anästhesie mit 40/60 % O2/N2O 2 % Sevofloran durchgeführt.

In Gruppe T wird der TLIP-Block vor Anästhesie und Operation angewendet und die Blockeffizienz mit Temperaturdiskriminierung und Pin-Prick-Test bewertet. Während des TLIP-Blocks hat die Blockflüssigkeit ein Gesamtvolumen von 20 ml 0,5 % Bupivacain. Die Implementierung des TLIP-Blocks erfolgt gemäß den Asepsis-Antisepsis-Regeln. Ultraschallunterstützt wird ein 0,5-1 ml 0,9% NaCl-Test zwischen m.longissimus und m.iliocostalis gegeben, um die Position der Nadel zu bestätigen, und hier werden Lokalanästhetika verabreicht (gemäß neuem Ansatz). In Gruppe E werden nach der Operation insgesamt 20 ml 0,1% Bupivacain und 50 mcg Fentanyl in den Epiduralraum unter direkter Sicht des Chirurgen verabreicht. Danach werden den Patienten 0,01 mg kg Atropin iv und 0,02 mg kg Neostigmin iv verabreicht und am Ende der Operation extubiert, sie werden zur PACU gebracht. Für die postoperative Analgesie wird ein vom Patienten kontrolliertes Analgesiegerät als 20 mg/h Tramadol-Dosis weiter verabreicht und 10 mg Tramadol-Bolusdosis verabreicht, wenn der Patient eine Notfalldosis benötigt. Übelkeit-Erbrechen, Tramadol-Einnahme, Bolusdosiseingriff und visueller Analogskalenwert in den postoperativen 0-4., 4-12. und 12-24. Das Stundenintervall wird bewertet und die Ergebnisse werden aufgezeichnet.