Эффективность грудопоясничной межфасциальной плоскостной блокады в хирургии поясничных дисков

Эффективность грудопоясничной межфасциальной плоскостной блокады в хирургии поясничных дисков Грыжа диска Ломбера является одним из наиболее распространенных заболеваний в Турции. Распространенность в различных исследованиях составляет от 60 до 80%, а заболеваемость составляет от 1 до 3% для всей популяции. Если адекватная анальгезия не достигается в послеоперационном периоде, пациенты могут столкнуться с послеоперационной болью из-за грыжи поясничного диска. На самом деле, в результате неадекватного обезболивания может развиться хроническая боль, и пациенты могут страдать от этой боли долгие годы. Грудопоясничный межфасциальный блок, выделенный Hand и соавт., предназначен для уменьшения боли при хирургических вмешательствах в грудопоясничной области. После отделения афферентных волокон от спинного мозга они называются передними и задними. В то время как р. anterior распространяется на переднюю брюшную стенку, r.posterior распространяется на грудопоясничную область. Целью TLIP является оказание такого же воздействия на грудопоясничную область, как и при торакоабдоминальной плоскостной блокаде (TAP), уменьшающей боль при абдоминальной хирургии.

Дизайн исследования был одобрен местным комитетом по этике. В это двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование было включено 50 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с классификацией физического состояния I/II Американского общества анестезиологов (ASA), которые были кандидатами на хирургические операции по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника. Всем участникам будет предложено подписать форму информированного согласия после того, как им будут предоставлены подробности о цели и ходе исследования. Пациенты будут исключены из исследования, если у них есть неврологические и нервно-мышечные расстройства, психические проблемы, сердечно-легочные заболевания, коагулопатия, инфекции или аллергия на местные анестетики. Пациенты будут разделены на две группы: группа T (блок TLIP) и группа E (группа эпидуральной анестезии).

Перед исследованием был проведен анализ мощности для определения необходимого количества пациентов в каждой группе. При двусторонней ошибке типа I в 5% и мощности исследования в 80% было подсчитано, что в каждой группе потребуется 25 пациентов. Канюли 20 калибра помещаются над левой рукой пациента в операционной и 4 мл/кг. -1% 0,9% раствор NaCl. Возраст, вес и пол пациентов будут записываться, а ЭКГ, SpO2, неинвазивный монитор артериального давления будет использоваться в качестве стандарта в операционной. Рутинная индукция анестезии в обеих группах будет проводиться с помощью 2 мг/кг пропофола, 50 мкг фентанила и 0,6 мг/кг рокурония для анестезии с 40/60% O2/N2O 2% севофлорана.

В группе Т перед анестезией и хирургическим вмешательством будет применяться TLIP-блок, а эффективность блока оценивается с помощью температурной дискриминации и игольчатого теста. Во время блока TLIP блокирующая жидкость будет иметь общий объем 20 мл 0,5% бупивакаина. Реализация блока TLIP будет производиться в соответствии с правилами асептики и антисептики. С помощью ультразвука между m.longissimus и m.iliocostalis проводится тест 0,5–1 мл 0,9% NaCl для подтверждения положения иглы, и здесь будут вводиться местные анестетики (в соответствии с новым подходом). В группе Е после операции хирург вводит в эпидуральное пространство всего 20 мл 0,1% бупивакаина и 50 мкг фентанила под визуальным контролем хирурга. После этого пациентам будут введены 0,01 мг/кг атропина в/в и 0,02 мг/кг неостигмина в/в и экстубированы в конце операции, они будут доставлены в PACU. Для послеоперационной анальгезии устройство для обезболивания, контролируемое пациентом, будет вводиться в виде продолжающейся дозы трамадола 20 мг/ч и вводится болюсная доза трамадола 10 мг, если пациенту требуется спасательная доза. Тошнота-рвота, потребление трамадола, введение болюсной дозы и значение визуальной аналоговой шкалы в послеоперационном периоде 0–4, 4–12 и 12–24. часовой интервал будет оценен, и результаты будут записаны.