Thoracolumbar Interfascial Plane Blockin tehokkuus lannelevykirurgiassa

Thoracolumbar Interfascial Plane Blockin tehokkuus lannelevykirurgiassa Lomber-levytyrä on yksi yleisimmistä sairauksista Turkissa. Esiintyminen eri tutkimuksissa on 60-80 % ja ilmaantuvuus 1-3 % koko väestössä. Jos riittävää analgesiaa ei saavuteta leikkauksen jälkeisellä jaksolla, potilaat voivat kohdata leikkauksen jälkeistä kipua, joka johtuu lomber-levytyrästä. Itse asiassa riittämättömän analgesian seurauksena voi kehittyä kroonista kipua, ja potilaat voivat kärsiä tästä kivusta pitkiä vuosia. Thoracolumbar interfascial blokki määritteli Hand et al, kuvailtu vähentämään kipua thoracolumbar alueen leikkauksessa. Sen jälkeen, kun afferentit kuidut eroavat medulla spinalisista, niitä kutsutaan r.anterioriksi ja r.posterioriksi. Vaikka r. anterior leviää etuvatsan seinämään, r.posterior leviää thoracolumbar alueelle. TLIP:n tavoitteena on tarjota sama vaikutus thoracolumbar-alueella, kuten thoracoabdominal plane block (TAP) vähentää kipua vatsaleikkauksessa.

Tutkimussuunnitelman hyväksyi paikallisen eettinen toimikunta. Tähän kaksoissokkoutettuun, satunnaistettuun, kontrolloituun kliiniseen tutkimukseen rekrytoitiin 50 18–65-vuotiasta potilasta amerikkalaisen anestesiologiyhdistyksen (ASA) fyysisen tilan luokitusjärjestelmässä I/II, joille oli ehdolla lannelevytyräleikkauksen leikkauksia. Kaikkia osallistujia pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumuslomake sen jälkeen, kun heille on toimitettu tiedot tutkimuksen tavoitteesta ja menettelystä. Potilaat suljetaan pois tutkimuksesta, jos heillä on neurologisia ja hermo-lihassairauksia, psykiatrisia ongelmia, sydän- ja keuhkosairauksia, koagulopatiaa, infektioita tai allergia paikallispuudutettaville aineille. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään: ryhmä T (TLIP-blokki) ja ryhmä E (epiduraaliryhmä).

Ennen tutkimusta suoritettiin tehoanalyysi, jossa määritettiin tarvittava määrä potilaita kussakin ryhmässä. Kaksipuolisen tyypin I virheen ollessa 5 % ja tutkimusteholla 80 % arvioitiin, että kuhunkin ryhmään tarvittaisiin 25 potilasta. Leikkaussalissa potilaan vasemmalle kädelle sijoitetaan 20 gaugen kanyyliä ja 4 ml kg. -1 % 0,9 % NaCl-infuusio tehdään. Potilaiden ikä, paino ja sukupuoli tallennetaan ja leikkaussalissa käytetään vakiona EKG:tä, SpO2- ja non-invasiivista verenpainemittaria. Rutiininomaisen anestesian induktio molemmissa ryhmissä suoritetaan 2 mg kg-1 propofolilla 50 mcg fentanyylia ja 0,6 mg kg-1 rokuroniumia anestesialla 40/60 % O2 / N2O 2 % sevofloraania.

Ryhmässä T TLIP-salpaa käytetään ennen anestesiaa ja leikkausta ja lohkon tehokkuutta arvioidaan lämpötilaerottelulla ja neulanpistokokeella. TLIP-eston aikana lohkonesteen kokonaistilavuus on 20 ml 0,5 % bupivakaiinia. TLIP-lohkon toteutus tehdään aseptisten antisepsis-sääntöjen mukaisesti. Ultraääniavusteinen, 0,5-1 ml 0,9 % NaCl-testi annetaan m.longissimus- ja m.iliocostalis-kokeella neulan sijainnin varmistamiseksi ja tässä annetaan paikallispuudutetta (uuden lähestymistavan mukaan). Ryhmässä E leikkauksen jälkeen epiduraalitilaan leikataan 20 ml 0,1 % bupivakaiinia ja 50 mikrogrammaa fentanyyliä suoraan kirurgin näkemällä. Sen jälkeen, kun potilaalle annetaan 0,01 mg kg atropiinia iv ja 0,02 mg kg neostigmiiniä iv ja ekstuboidaan leikkauksen lopussa, heidät viedään PACU:hun. Leikkauksen jälkeiseen analgesiaan annetaan potilaalle kontrolloitua kivunlievityslaitetta 20 mg/h jatkoannoksena tramadolia ja 10 mg bolusannoksena tramadolia, jos potilas tarvitsee pelastusannoksen. Pahoinvointi-oksentelu, tramadolin kulutus, bolusannoksen interventio ja visuaalinen analoginen asteikon arvo leikkauksen jälkeen 0-4., 4-12. ja 12-24. tunnin välein arvioidaan ja tulokset kirjataan.