Skuteczność blokady płaszczyzny międzypowięziowej odcinka piersiowo-lędźwiowego w chirurgii dysku lędźwiowego

Skuteczność blokady płaszczyzny międzypowięziowej odcinka piersiowo-lędźwiowego w chirurgii dysku lędźwiowego Przepuklina krążka międzykręgowego jest jedną z najczęstszych chorób w Turcji. Częstość występowania w różnych badaniach wynosi 60-80%, a zapadalność 1-3% w całej populacji. Jeśli w okresie pooperacyjnym nie zostanie osiągnięta odpowiednia analgezja, pacjenci mogą napotkać ból pooperacyjny z powodu przepukliny krążka międzykręgowego. W rzeczywistości w wyniku niedostatecznej analgezji może rozwinąć się ból przewlekły, a pacjenci mogą cierpieć z tym bólem przez długie lata. Po oddzieleniu się włókien doprowadzających od rdzenia kręgowego nazywane są r.przednimi i r.tylnymi. podczas gdy r. przedni rozciąga się na przednią ścianę brzucha, r.tylny rozciąga się na odcinek piersiowo-lędźwiowy. Celem TLIP jest zapewnienie takiego samego oddziaływania w odcinku piersiowo-lędźwiowym, jak blokada płaszczyzny piersiowo-brzusznej (TAP) zmniejszająca ból podczas operacji brzusznej.

Projekt badania został zatwierdzony przez lokalną komisję etyczną. Do tego podwójnie ślepego, randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego zrekrutowano 50 pacjentów w wieku od 18 do 65 lat z systemami klasyfikacji stanu fizycznego I/II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), którzy byli kandydatami do operacji chirurgicznej przepukliny dysku lędźwiowego. Wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o podpisanie formularza świadomej zgody po zapoznaniu się z celem i przebiegiem badania. Z badania zostaną wykluczeni pacjenci z zaburzeniami neurologicznymi i nerwowo-mięśniowymi, problemami psychiatrycznymi, chorobami krążeniowo-oddechowymi, koagulopatią, infekcjami lub alergią na środki miejscowo znieczulające. Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy jako Grupa T (blokada TLIP) i Grupa E (grupa zewnątrzoponowa).

Przed badaniem przeprowadzono analizę mocy w celu określenia niezbędnej liczby pacjentów w każdej grupie. Przy dwustronnym błędzie typu I na poziomie 5% i mocy badania na poziomie 80% oszacowano, że w każdej grupie potrzebnych będzie 25 pacjentów. Zostanie wykonany wlew -1% 0,9% NaCl. Wiek, waga i płeć pacjentów będą rejestrowane, a EKG, SpO2, nieinwazyjny ciśnieniomierz będą standardowo stosowane na sali operacyjnej. Indukcja znieczulenia rutynowego w obu grupach zostanie przeprowadzona 2 mg kg-1 propofolu 50 mcg fentanylu i 0,6 mg kg-1 rokuronium z 40/60% O2 / N2O 2% sewofloranem.

W grupie T blok TLIP zostanie zastosowany przed znieczuleniem i zabiegiem chirurgicznym i oceni skuteczność bloku za pomocą dyskryminacji temperaturowej i testu nakłucia szpilką. Podczas blokady TLIP płyn blokujący będzie miał całkowitą objętość 20 ml 0,5% bupiwakainy. Implementacja bloku TLIP zostanie wykonana zgodnie z zasadami aseptyki antyseptyki. Wspomagany ultradźwiękami test 0,5-1 ml 0,9% NaCl jest podany między m. longissimus a m.iliocostalis w celu potwierdzenia położenia igły i tutaj zostaną podane miejscowe leki znieczulające (zgodnie z nowym podejściem). W grupie E, po operacji, łącznie 20 ml 0,1% bupiwakainy i 50 mcg fentanylu zostanie wykonane w przestrzeni nadtwardówkowej pod bezpośrednim okiem chirurga. Po podaniu pacjentom 0,01 mg kg atropiny dożylnie i 0,02 mg kg neostygminy dożylnie i ekstubacji na koniec operacji, zostaną przewiezieni do PACU. W przypadku analgezji pooperacyjnej, urządzenie do znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta będzie podawane jako kontynuacja dawki tramadolu 20 mg/h, a jeśli pacjent będzie potrzebował dawki ratunkowej, podaje tramadol w dawce 10 mg w bolusie. Nudności-wymioty, spożycie tramadolu, interwencja dawki bolusa i wartość wizualnej skali analogowej w okresie pooperacyjnym 0-4., 4-12. i 12-24. Przedział godzinny zostanie oceniony, a wyniki zostaną zapisane.