Efficienza del blocco del piano interfasciale toracolombare nella chirurgia del disco lombare

Efficienza del blocco del piano interfasciale toracolombare nella chirurgia del disco lombare L'ernia del disco lombare è una delle malattie più comuni in Turchia. La prevalenza in vari studi è compresa tra il 60 e l'80% e l'incidenza è compresa tra l'1 e il 3% per l'intera popolazione. Se non si ottiene un'analgesia adeguata nel periodo postoperatorio, i pazienti possono affrontare dolore postoperatorio dovuto all'ernia del disco lombare. Infatti, a seguito di un'analgesia inadeguata si può sviluppare dolore cronico, e i pazienti possono soffrire di questo dolore per lunghi anni Blocco interfasciale toracolombare, è stato definito da Hand et al, descritto per ridurre il dolore della chirurgia della regione toracolombare. Dopo che le fibre afferenti si sono separate dal midollo spinale, vengono chiamate r.anteriore e r.posteriore. Mentre r. anteriore si diffonde alla parete addominale anteriore, r.posteriore si diffonde alla regione toracolombare. L'obiettivo del TLIP è quello di fornire lo stesso impatto nella regione toracolombare, come il blocco del piano toraco-addominale (TAP) diminuire il dolore nella chirurgia addominale.

Il disegno dello studio è stato approvato dal comitato etico locale. Questo studio clinico in doppio cieco, randomizzato e controllato ha reclutato 50 pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni con i sistemi di classificazione dello stato fisico I/II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) che sono stati candidati per interventi chirurgici sulla chirurgia dell'ernia del disco lombare. A tutti i partecipanti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso informato dopo aver ricevuto i dettagli dello scopo e dello svolgimento dello studio. Saranno esclusi dallo studio i pazienti con disturbi neurologici e neuromuscolari, problemi psichiatrici, malattie cardiopolmonari, coagulopatia, infezioni o allergia ad agenti anestetici locali. I pazienti saranno divisi in due gruppi come Gruppo T (blocco TLIP) e Gruppo E (gruppo epidurale).

Prima dello studio, è stata eseguita un'analisi di potenza per determinare il numero necessario di pazienti in ciascun gruppo. Con un errore bilaterale di tipo I del 5% e una potenza di studio dell'80%, è stato stimato che sarebbero necessari 25 pazienti in ciascun gruppo. Vengono posizionate cannule di 20 calibri sopra la mano sinistra del paziente in sala operatoria e 4 ml kg -1% Verrà effettuata l'infusione di NaCl allo 0,9%. L'età, il peso e il sesso dei pazienti verranno registrati e l'ECG, SpO2 e il monitor della pressione arteriosa non invasivo verranno utilizzati come standard in sala operatoria. L'induzione dell'anestesia di routine in entrambi i gruppi sarà eseguita con 2 mg kg-1 di propofol 50 mcg di fentanyl e 0,6 mg kg-1 di rocuronio con 40/60% O2/N2O 2% sevofloran.

Nel gruppo T, il blocco TLIP verrà applicato prima dell'anestesia e della chirurgia e valuterà l'efficacia del blocco con discriminazione della temperatura e test pin-prick. Durante il blocco TLIP, il fluido del blocco avrà un volume totale di 20 ml di bupivacaina allo 0,5%. L'implementazione del blocco TLIP sarà effettuata in conformità con le regole di asepsi antisepsi. Tra il m.longissimus e il m.iliocostalis viene somministrato 0,5-1 mL di NaCl allo 0,9% con assistenza ultrasonica per confermare la posizione dell'ago e qui verranno somministrati farmaci anestetici locali (secondo il nuovo approccio). Nel gruppo E, dopo l'intervento chirurgico, verranno eseguiti un totale di 20 ml di bupivacaina allo 0,1% e 50 mcg di fentanil nello spazio epidurale con visione diretta da parte del chirurgo. Successivamente, ai pazienti verranno somministrati 0,01 mg kg di atropina ev e 0,02 mg kg di neostigmina ev ed estubati al termine dell'intervento, verranno portati in PACU. Per l'analgesia postoperatoria, il dispositivo per l'analgesia controllato dal paziente verrà somministrato come dose continua di tramadolo da 20 mg/h e somministrato in bolo da 10 mg di tramadolo se il paziente necessita di una dose di salvataggio. Nausea-vomito, consumo di tramadolo, intervento della dose in bolo e valore della scala analogica visiva nel postoperatorio 0-4., 4-12. e 12-24. l'intervallo di un'ora sarà valutato e i risultati saranno registrati.