Efficacité du bloc plan interfascial thoraco-lombaire dans la chirurgie du disque lombaire

Efficacité du bloc plan interfascial thoraco-lombaire dans la chirurgie du disque lombaire La hernie discale Lomber est l'une des maladies les plus courantes en Turquie. La prévalence dans diverses études est comprise entre 60 et 80 % et l'incidence est comprise entre 1 et 3 % pour l'ensemble de la population. Si une analgésie adéquate n'est pas obtenue en période postopératoire, les patients peuvent être confrontés à des douleurs postopératoires dues à une hernie discale lombaire. En fait, à la suite d'une analgésie inadéquate, une douleur chronique peut se développer et les patients peuvent souffrir de cette douleur pendant de longues années. Le bloc interfascial thoraco-lombaire, a été défini par Hand et al, décrit pour réduire la douleur de la chirurgie de la région thoraco-lombaire. Une fois les fibres afférentes séparées de la moelle épinière, elles sont appelées r.antérieure et r.postérieure. Alors que r. antérieur se propage à la paroi abdominale antérieure, r.postérieur se propage à la région thoraco-lombaire. L'objectif de TLIP est de fournir un même impact dans la région thoraco-lombaire, comme le bloc plan thoraco-abdominal (TAP) pour diminuer la douleur lors de la chirurgie abdominale.

La conception de l'étude a été approuvée par le comité d'éthique local. Cet essai clinique contrôlé, randomisé, en double aveugle a recruté 50 patients âgés de 18 à 65 ans avec les systèmes de classification de l'état physique I/II de la société américaine des anesthésiologistes (ASA) qui étaient candidats à des interventions chirurgicales sur la chirurgie d'une hernie discale lombaire. Tous les participants seront invités à signer un formulaire de consentement éclairé après avoir été informés de l'objectif et du déroulement de l'étude. Les patients seront exclus de l'étude s'ils ont des troubles neurologiques et neuromusculaires, des problèmes psychiatriques, des maladies cardiopulmonaires, une coagulopathie, des infections ou une allergie aux agents anesthésiques locaux. Les patients seront divisés en deux groupes en tant que groupe T (bloc TLIP) et groupe E (groupe péridurale).

Avant l'étude, une analyse de puissance a été effectuée pour déterminer le nombre nécessaire de patients dans chaque groupe. Avec une erreur bilatérale de type I de 5 % et une puissance d'étude de 80 %, il a été estimé que 25 patients seraient nécessaires dans chaque groupe. Des canules de calibre 20 sont placées sur la main gauche du patient dans la salle d'opération et 4 ml kg -1 % de perfusion de NaCl à 0,9 % sera effectuée. L'âge, le poids et le sexe des patients seront enregistrés et l'ECG, la SpO2, le tensiomètre non invasif seront utilisés en standard dans la salle d'opération. L'induction de l'anesthésie de routine dans les deux groupes sera réalisée avec 2 mg kg-1 de propofol, 50 mcg de fentanyl et 0,6 mg kg-1 d'anesthésie au rocuronium avec 40/60 % d'O2 / N2O et 2 % de sévofloran.

Dans le groupe T, le bloc TLIP sera appliqué avant l'anesthésie et la chirurgie et évaluera l'efficacité du bloc avec discrimination de la température et test de piqûre d'épingle. Pendant le bloc TLIP, le liquide du bloc aura un volume total de 20 mL de bupivacaïne à 0,5 %. La mise en place du bloc TLIP se fera dans le respect des règles d'asepsie antisepsie. Assisté par ultrasons, un test de 0,5 à 1 ml de NaCl à 0,9% est administré entre m.longissimus et m.iliocostalis pour confirmer la position de l'aiguille et des médicaments anesthésiques locaux seront administrés ici (selon la nouvelle approche). Dans le groupe E, après la chirurgie, un total de 20 ml de bupivacaïne à 0,1 % et 50 mcg de fentanyl seront effectués dans l'espace épidural avec vision directe par le chirurgien. Après, les patients seront administrés avec 0,01 mg kg d'atropine iv et 0,02 mg kg de néostigmine iv et extubés à la fin de la chirurgie, ils seront emmenés à la PACU. Pour l'analgésie postopératoire, le dispositif d'analgésie contrôlé par le patient sera administré à raison de 20 mg/h de tramadol à dose continue et de 10 mg de tramadol en bolus si le patient a besoin d'une dose de secours. Nausées-vomissements, consommation de tramadol, intervention en bolus et valeur de l'échelle visuelle analogique en postopératoire 0-4., 4-12. et 12-24. l'intervalle d'une heure sera évalué et les résultats seront enregistrés.