Effektiviteten av Thoracolumbar Interfascial Plane Block i lumbal diskkirurgi

Effektiviteten av Thoracolumbar Interfascial Plane Plane Block i Lumbal Disk Surgery Lomberskivebrokk er en av de vanligste sykdommene i Tyrkia. Prevalensen i ulike studier er mellom 60-80% og forekomsten er mellom 1-3% for hele befolkningen. Hvis adekvat analgesi ikke oppnås i postoperativ periode, kan pasientene møte postoperative smerter på grunn av lomberskivebrokk. Faktisk, som et resultat av utilstrekkelig analgesi kan kronisk smerte utvikles, og pasienter kan lide av denne smerten i lange år Thoracolumbar interfascial blok, ble definert av Hand et al, beskrevet for å redusere smerte ved kirurgi i thoracolumbar region. Etter at afferente fibre er skilt fra medulla spinalis, kalles de r.anterior og r.posterior. Mens r. anterior spredning til fremre bukvegg, r.posterior spredning til thoracolumbar region. Målet med TLIP er å gi samme påvirkning i thoracolumbar-regionen, som thoracoabdominal plane block (TAP) redusere smerten i abdominal kirurgi.

Studiedesignet ble godkjent av den lokale etiske komiteen. Denne dobbeltblindede, randomiserte, kontrollerte kliniske studien rekrutterte 50 pasienter i alderen mellom 18 og 65 år med American Society of anesthesiologists (ASA) fysiske statusklassifiseringssystem I/II som var kandidater for kirurgiske operasjoner på lumbal skivebrokkkirurgi. Alle deltakerne vil bli bedt om å signere et informert samtykkeskjema etter å ha fått detaljer om formålet med og forløpet til studien. Pasienter vil ekskluderes fra studien dersom de har nevrologiske og nevromuskulære lidelser, psykiatriske problemer, hjerte- og lungesykdommer, koagulopati, infeksjoner eller allergi mot lokale anestesimidler. Pasientene vil bli delt inn i to grupper som gruppe T (TLIP-blokk) og gruppe E (epiduralgruppe).

Før studien ble det utført en kraftanalyse for å bestemme nødvendig antall pasienter i hver gruppe. Med en tosidig type I feil på 5 % og studiekraft på 80 %, ble det estimert at det ville være behov for 25 pasienter i hver gruppe. 20 gauge kanyler er plassert over venstre hånd på pasienten på operasjonsstuen og 4 ml kg -1 % 0,9 % NaCl-infusjon vil bli laget. Pasientenes alder, vekt og kjønn registreres og EKG, SpO2, ikke-invasiv blodtrykksmåler vil bli brukt som standard på operasjonsstuen. Rutinemessig anestesiinduksjon i begge grupper vil bli utført med 2 mg kg-1 propofol 50 mcg fentanyl og 0,6 mg kg-1 rokuroniumanestesi med 40/60 % O2 / N2O 2 % sevofloran.

I gruppe T vil TLIP-blokk påføres før anestesi og kirurgi og evaluere blokkeffektivitet med temperaturdiskriminering og nålestikk-test. Under TLIP-blokken vil blokkvæske ha et totalt volum på 20 ml 0,5 % bupivakain. TLIP-blokkimplementering vil bli gjort i samsvar med asepsis antisepsis-reglene. Ultralydassistert gis det 0,5-1 mL 0,9% NaCl-test mellom m.longissimus og m.iliocostalis for å bekrefte nålens posisjon og her vil det bli gitt lokalbedøvelse (i henhold til ny tilnærming). I gruppe E vil det etter operasjonen utføres totalt 20 ml 0,1 % bupivakain og 50 mcg fentanyl i epiduralrommet med direkte syn av kirurgen. Etter at pasientene vil bli administrert med 0,01 mg kg atropin iv og 0,02 mg kg neostigmin iv og ekstubert ved slutten av operasjonen, vil de bli tatt til PACU. For postoperativ analgesi vil pasientkontrollert analgesi-apparat bli administrert som 20 mg/t kontinuerlig dose tramadol og administrert 10 mg bolusdose tramadol hvis pasienten trenger en redningsdose. Kvalme-oppkast, tramadolforbruk, bolusdoseintervensjon og visuell analog skalaverdi i postoperative 0-4., 4-12., og 12-24. timeintervallet vil bli vurdert og resultatene vil bli registrert.