Efficiëntie van thoracolumbaal interfasciaal vlakblok bij lumbale schijfchirurgie

Efficiëntie van thoracolumbale interfasciale vlakblokkade bij lumbale schijfchirurgie Lomber hernia is een van de meest voorkomende ziekten in Turkije. De prevalentie in verschillende onderzoeken ligt tussen 60-80% en de incidentie ligt tussen 1-3% voor de gehele populatie. Als adequate pijnstilling niet wordt bereikt in de postoperatieve periode, kunnen de patiënten worden geconfronteerd met postoperatieve pijn als gevolg van een lomber hernia. In feite kan als gevolg van onvoldoende analgesie chronische pijn ontstaan, en patiënten kunnen jarenlang last hebben van deze pijn. Nadat de afferente vezels loskomen van de medulla spinalis, worden ze r.anterior en r.posterior genoemd. Terwijl r. anterieure spreiding naar voorste buikwand, r.posterior spreiding naar thoracolumbale regio. Het doel van TLIP is om dezelfde impact te hebben in het thoracolumbale gebied, zoals thoracoabdominaal vlakblok (TAP) om de pijn bij een buikoperatie te verminderen.

Het onderzoeksontwerp werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie. Deze dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie rekruteerde 50 patiënten in de leeftijd tussen 18 en 65 jaar met de American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status Classification Systems I/II die in aanmerking kwamen voor chirurgische operaties aan een lumbale hernia-operatie. Alle deelnemers zullen worden gevraagd om een ​​formulier voor geïnformeerde toestemming te ondertekenen nadat ze zijn voorzien van details over het doel en de voortgang van de studie. Patiënten worden uitgesloten van het onderzoek als ze neurologische en neuromusculaire aandoeningen, psychiatrische problemen, cardiopulmonale ziekten, coagulopathie, infecties of allergie voor lokale anesthetica hebben. Patiënten zullen worden verdeeld in twee groepen als groep T (TLIP-blok) en groep E (epidurale groep).

Voorafgaand aan de studie werd een poweranalyse uitgevoerd om het benodigde aantal patiënten in elke groep te bepalen. Met een tweezijdige type I-fout van 5% en een studievermogen van 80%, werd geschat dat er in elke groep 25 patiënten nodig zouden zijn. 20 gauge canules worden over de linkerhand van de patiënt in de operatiekamer geplaatst en 4 ml kg -1% 0,9% NaCl-infusie zal worden gemaakt. De leeftijd, het gewicht en het geslacht van de patiënten worden geregistreerd en de ECG, SpO2, niet-invasieve bloeddrukmeter wordt standaard gebruikt in de operatiekamer. Routinematige anesthesie-inductie in beide groepen zal worden uitgevoerd met 2 mg kg-1 propofol 50 mcg fentanyl en 0,6 mg kg-1 rocuronium anesthesie met 40/60% O2 / N2O 2% sevofloran.

In groep T wordt TLIP-blok toegepast vóór anesthesie en chirurgie en wordt de blokefficiëntie geëvalueerd met temperatuurdiscriminatie en speldenpriktest. Tijdens het TLIP-blok heeft de blokvloeistof een totaal volume van 20 ml 0,5% bupivacaïne. De implementatie van het TLIP-blok zal worden uitgevoerd in overeenstemming met de asepsis-antisepsisregels. Ultrasoon geassisteerde, 0,5-1 ml 0,9% NaCl-test wordt gegeven tussen m.longissimus en m.iliocostalis om de positie van de naald te bevestigen en lokale anesthetica zullen hier worden gegeven (volgens nieuwe benadering). In groep E wordt na de operatie in totaal 20 ml 0,1% bupivacaïne en 50 mcg fentanyl uitgevoerd in de epidurale ruimte met direct zicht door de chirurg. Daarna krijgen de patiënten 0,01 mg kg atropine iv en 0,02 mg kg neostigmine iv toegediend en worden ze aan het einde van de operatie geëxtubeerd. Ze worden naar de PACU gebracht. Voor de postoperatieve analgesie zal het door de patiënt gecontroleerde analgesie-apparaat worden toegediend als 20 mg/uur continue dosis tramadol en 10 mg bolusdosis tramadol als de patiënt een nooddosis nodig heeft. Misselijkheid-braken, tramadolconsumptie, bolusdosisinterventie en visuele analoge schaalwaarde in de postoperatieve 0-4., 4-12., en 12-24. uurinterval zal worden beoordeeld en de resultaten zullen worden geregistreerd.