Účinnost torakolumbálního interfasciálního rovinného bloku při chirurgii bederní ploténky

Účinnost torakolumbálního interfasciálního rovinného bloku při chirurgii bederní ploténky Lomberova kýla ploténky je jednou z nejčastějších chorob v Turecku. Prevalence v různých studiích se pohybuje mezi 60-80 % a incidence se pohybuje mezi 1-3 % pro celou populaci. Pokud není v pooperačním období dosaženo adekvátní analgezie, mohou pacienti čelit pooperačním bolestem způsobeným kýlou ploténky. Ve skutečnosti se v důsledku nedostatečné analgezie může vyvinout chronická bolest a pacienti mohou touto bolestí trpět dlouhé roky Thorakolumbální interfasciální blok, definovaný Handem a kol., popsaný pro snížení bolesti při operaci torakolumbální oblasti. Poté, co se aferentní vlákna oddělí od medulla spinalis, nazývají se r.anterior a r.posterior. Zatímco r. anterior se šíří do přední stěny břišní, r.posterior se šíří do torakolumbální oblasti. Cílem TLIP je zajistit stejný účinek v torakolumbální oblasti, jako je blokáda torakoabdominální roviny (TAP) zmírňující bolest v břišní chirurgii.

Návrh studie byl schválen místní etickou komisí. Tato dvojitě zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie zahrnovala 50 pacientů ve věku 18 až 65 let s klasifikačními systémy fyzického stavu I/II Americké společnosti anesteziologů (ASA), kteří byli kandidáti na chirurgické operace při operaci kýly bederní ploténky. Všichni účastníci budou požádáni, aby podepsali informovaný souhlas poté, co jim byly poskytnuty podrobnosti o cíli a postupu studie. Ze studie budou vyloučeni pacienti, kteří mají neurologické a neuromuskulární poruchy, psychiatrické problémy, kardiopulmonální onemocnění, koagulopatii, infekce nebo alergii na lokální anestetika. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin jako Skupina T (TLIP blok) a Skupina E (Epidurální skupina).

Před studií byla provedena analýza síly, aby se určil potřebný počet pacientů v každé skupině. Při oboustranné chybě typu I 5 % a výkonu studie 80 % se odhadovalo, že v každé skupině by bylo potřeba 25 pacientů. Na operační sál se umístí 20 kanyl přes levou ruku pacienta a 4 ml kg Bude provedena infuze -1% 0,9% NaCl. Zaznamená se věk, váha a pohlaví pacientů a na operačním sále bude standardně používán EKG, SpO2, neinvazivní měřič krevního tlaku. Rutinní úvod do anestezie v obou skupinách bude proveden 2 mg kg-1 propofolu 50 mcg fentanylu a 0,6 mg kg-1 rokuronium anestezie s 40/60 % O2 / N2O 2 % sevofloran.

Ve skupině T bude TLIP blok aplikován před anestezií a chirurgickým zákrokem a bude vyhodnocena účinnost bloku pomocí teplotní diskriminace a pin-prick testu. Během bloku TLIP bude mít bloková tekutina celkový objem 20 ml 0,5% bupivakainu. Implementace bloku TLIP bude provedena v souladu s pravidly asepse antisepse. Ultrazvukově asistovaný, 0,5-1 mL 0,9% NaCl test se podá mezi m.longissimus a m.iliocostalis k potvrzení polohy jehly a zde budou podávána lokální anestetika (podle nového přístupu). Ve skupině E bude po operaci provedeno celkem 20 ml 0,1% bupivakainu a 50 mcg fentanylu v epidurálním prostoru s přímým viděním chirurgem. Poté, co bude pacientům podáno 0,01 mg kg atropinu iv a 0,02 mg kg neostigminu iv a na konci operace budou extubováni, budou převezeni na PACU. Pro pooperační analgezii bude pacientem kontrolované analgetické zařízení podáváno jako 20 mg/h pokračující dávka tramadolu a podávána 10 mg bolusová dávka tramadolu, pokud pacient potřebuje záchrannou dávku. Nauzea-zvracení, spotřeba tramadolu, intervence bolusové dávky a hodnota vizuální analogové škály v pooperačním období 0-4., 4.-12. a 12.-24. hodinový interval bude vyhodnocen a výsledky budou zaznamenány.