Az implantátum túlélése és az extraorális implantátumok peri-abutment szöveti reakciói.

Jegyzőkönyv:

1. Tervezés Az implantátumok ideális mérete és elhelyezkedése a műtét előtti CT-n vagy CBCT-vizsgálaton alapul, amelyet a romexis tervező szoftverrel végzett elemzés követ.

   Normál körülmények között, csontkorlátozás nélkül, az implantátumok számát és helyét az alábbiak szerint tervezzük meg:

   • Bal auricularis régió: 2 implantátum a 4. és 1.30. pozícióban a temporális/mastoid csontban. Szükség esetén 3 implantátumot helyezünk be az 1 óra 30-as, a 3-as és a 4-30-as pozíciókban. Az implantátumok közötti távolság 20 mm.
   • Jobb aurikuláris régió: 2 implantátum behelyezve a 8. és 10.30. pozícióba a temporális/mastoid csontba. Szükség esetén 3 implantátumot helyezünk be 10 óra 30, 9 és 7 óra 30 perckor. Az implantátumok közötti távolság 20 mm.
   • Orrrégió: 2 implantátum a maxilla piriform nyílásának oldalsó részeibe, a spina nasalis anteriortól a lehető legtávolabb helyezve. Szükség esetén egy harmadik implantátumot helyeznek be a glabellába.
   • Bal orbitális régió: 2-4 implantátumot helyeznek be az orbitális feletti, laterális és/vagy infraorbitális perembe az 1h, 2h, 3h és 5h pozíciókban.
   • Jobb oldali orbitális régió: 2-4 implantátumot helyeznek be az orbitális feletti, laterális és/vagy infraorbitális perembe a 11h, 10h, 9h és 7h pozíciókban.

   Ha valamilyen oknál fogva nincs elegendő csont a fent említett területeken, akkor az implantátumok helyzetét minimálisan módosítjuk a jó csontos integráció biztosítása érdekében. A neuronavigációt korlátozott csonttérfogatú esetekben alkalmazzák.

2. Lebeny kialakítás A műtét során az első lépés a bőrlebeny létrehozása vagy a daganat reszekciója, szabaddá téve a beültetésre szánt területet.

3. Beültetés A BioComp Industries által leírt beültetési protokollt kell használni. Minden egyes fúrási eljárás 1800-2000 ford./perc sebességgel történik vízhűtéssel.

   • Az implantátum helyének meghatározása a 2,45 mm átmérőjű körfúróval.
   • Az implantátum helyének előkészítése az implantációs fúrókkal, a fúró hossza és átmérője az implantátum hosszától és átmérőjétől függ. A fúrási protokoll mindig a legkisebb és legrövidebb fúróval kezdődik, és fokozatosan bővül, az implantátumok méretének megfelelően.
   • Az implantátum elhelyezése vízhűtés nélkül 15 ford./perc fordulatszámmal és 52 Ncm maximális nyomatékkal. Szükség esetén az implantátum behelyezése kézzel történik.

   Elegendő csonttérfogatú (>=3 mm) és jó csontminőségű fül-, orbitális és orrhibák esetén az implantátum behelyezése után azonnal 20-25 ncm forgatónyomatékú perkután gyógyító műcsonkot helyezünk el (=egylépcsős protokoll). Az implantátumot körülvevő 15-20 mm-es területen lévő lágyrészek vastagsága 1 mm-re csökken.

   Minden más esetben az implantátumot fedőcsavar védi, és a bőr alá temeti egy 3 hónapos csontintegrációs időszakra (=kétlépcsős protokoll). 3 hónap elteltével az implantátumokat szabaddá teszik, perkután gyógyító műcsonkokat helyeznek el, és a környező lágyrészeket 1 mm vastagságra csökkentik.

   Nagy reszekciók esetén, ahol nem maradt életképes bőr, osztott vastagságú bőrgraftot alkalmaznak a comb felső részéről.

   Végül egy gyógyító sapkát helyeznek el a gyógyító pillérek körül, hogy biztosítsák az erős csont-bőr érintkezést az implantátum körül. Ezt a gyógyító sapkát 15 Ncm nyomatékkal meghúzott rögzítőcsavar rögzíti.

4. Klinikai mérések:

   Az implantátumok stabilitását a műcsonk elhelyezésekor, 1 vagy 2 hét, 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap és a vizsgálat végéig évente mérik rezonancia-frekvencia-analízissel (RFA), az Osstell idx rendszer segítségével.

   Ezzel egyidejűleg a felfekvő szövetet a Holgers-kritériumok szerint értékelik.

   Miután az összes implantátum elérte az 50 ISQ stabilitásmérést, a pácienst az anaplasztiológushoz küldik protéziskezelésre.

   Abban az esetben, ha egy vagy több implantátum meghibásodik a vizsgálati időszak alatt, az implantátumot eltávolítják, és új implantátummal helyettesítik. A protokoll újraindul az újonnan behelyezett implantátum esetében.

5. Radiológiai mérések:

Az implantátumok körüli csontszintet 1 vagy 2 héttel az implantátum beültetése után és 1 évvel az implantátum beültetése után mérik. A radiológiai képalkotást kúpos komputertomográfiás készülékkel (planmeca promax 3d max) vagy CT-vizsgálattal végzik, az elsődleges képalkotástól függően, hogy lehetővé váljon a két kép összehasonlítása.