Přežití implantátu a reakce periabutmentní tkáně u extraorálních implantátů.

Protokol:

1. Plánování Ideální velikost a umístění implantátů je založeno na předoperačním CT nebo CBCT skenu s následnou analýzou pomocí plánovacího softwaru romexis.

   Za normálních okolností, bez omezení kostí, bude počet a umístění implantátů naplánováno tak, jak je uvedeno níže:

   • Oblast levého ušního boltce: 2 implantáty umístěné na pozici 4h a 1h30 do spánkové/mastoidní kosti. V případě potřeby se umístí 3 implantáty na pozice 1h30, 3h a 4h30. Vzdálenost mezi implantáty je 20 mm.
   • Oblast pravého ušního boltce: 2 implantáty umístěné na pozici 8h a 10h30 do spánkové/mastoidní kosti. V případě potřeby se umístí 3 implantáty na pozice 10h30, 9h a 7h30. Vzdálenost mezi implantáty je 20 mm.
   • Nosní oblast: 2 implantáty umístěné v laterálních částech piriformního otvoru maxily, co nejdále od spina nasalis anterior. V případě potřeby bude do glabely umístěn třetí implantát.
   • Levá orbitální oblast: 2-4 implantáty jsou umístěny v supraorbitálním, laterálním a/nebo infraorbitálním okraji v pozicích 1h, 2h, 3h a 5h.
   • Pravá orbitální oblast: 2-4 implantáty jsou umístěny v supraorbitálním, laterálním a/nebo infraorbitálním okraji na pozicích 11h, 10h, 9h a 7h.

   Pokud je z nějakého důvodu nedostatek kosti ve výše uvedených oblastech, bude poloha implantátů minimálně upravena, aby byla zajištěna dobrá osseointegrace. Neuronavigace bude použita u případů s omezeným objemem kosti.

2. Design laloku Prvním krokem během operace je vytvoření kožního laloku nebo resekce nádoru, čímž se obnaží oblast pro implantaci.

3. Implantace Použije se implantační protokol popsaný společností BioComp Industries. Každý postup vrtání se provádí při 1800-2000 ot./min s vodním chlazením.

   • Definování umístění implantátu pomocí kulaté frézy o průměru 2,45 mm.
   • Příprava místa implantátu pomocí implantátových vrtáků, délka a průměr vrtáku závisí na délce a průměru implantátu. Protokol vrtání bude vždy začínat nejmenším a nejkratším vrtákem a bude se postupně rozšiřovat podle velikosti implantátů.
   • Umístění implantátu bez vodního chlazení při 15ot/min a maximálním kroutícím momentu 52Ncm. V případě potřeby bude implantát zaveden ručně.

   U aurikulárních, orbitálních a nosních defektů s dostatečným objemem kosti (>=3 mm) a dobrou kvalitou kosti se ihned po zavedení implantátu nasadí perkutánní hojící se pilíř s kroutícím momentem 20-25 ncm (=jednostupňový protokol). Měkké tkáně v oblasti 15-20 mm obklopující implantát budou zmenšeny na tloušťku 1 mm.

   Za všech ostatních okolností bude implantát chráněn pomocí krycího šroubu a znovu uložen pod kůži po dobu 3 měsíců osseointegrace (= dvoustupňový protokol). Po 3 měsících se obnaží implantáty, umístí se perkutánní hojící se pilíře a okolní měkké tkáně se zmenší na tloušťku 1 mm.

   V případě velkých resekcí, kde není ponechána žádná životaschopná kůže, bude použit kožní štěp z horní části stehna.

   Nakonec se umístí hojivá čepička obklopující hojící se abutmenty, aby se zajistil silný kontakt kost-kůže kolem implantátu. Tento hojivý uzávěr bude fixován fixačním šroubem utahovaným momentem 15 Ncm.

4. Klinická měření:

   Stabilita implantátů bude měřena v době umístění abutmentu, 1 nebo 2 týdny, 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců a ročně až do konce studie pomocí rezonanční frekvenční analýzy (RFA) pomocí systému Osstell idx.

   Ve stejných časových obdobích bude periabutmentová tkáň hodnocena podle Holgersových kritérií.

   Jakmile všechny implantáty dosáhnou míry stability 50 ISQ, bude pacient odeslán k anaplastologovi na ošetření protézy.

   V případě, že jeden nebo více implantátů selže během období studie, bude implantát odstraněn a nahrazen novým implantátem. Protokol se restartuje pro nově umístěný implantát.

5. Radiologická měření:

Hladina kosti kolem implantátů bude měřena 1 nebo 2 týdny po zavedení implantátu a 1 rok po zavedení implantátu. Radiologické zobrazení bude prováděno pomocí zařízení pro výpočetní tomografii s kuželovým svazkem (planmeca promax 3d max) nebo CT skenu, v závislosti na primárním zobrazení, aby bylo možné oba snímky porovnat.