Приживаемость имплантатов и реакции тканей вокруг абатмента внеротовых имплантатов.

Протокол:

1. Планирование Идеальный размер и расположение имплантатов основаны на предоперационной КТ или КЛКТ с последующим анализом с использованием программного обеспечения для планирования Romexis.

   В нормальных условиях, без костных ограничений, количество и расположение имплантатов будут планироваться, как указано ниже:

   • Левая аурикулярная область: 2 имплантата установлены на позиции 4h и 1h30 в височной/сосцевидной кости. При необходимости устанавливаются 3 имплантата на позиции 1ч30, 3ч и 4ч30. Расстояние между имплантатами составляет 20 мм.
   • Правая ушная область: 2 имплантата установлены на позиции 8h и 10h30 в височной/сосцевидной кости. При необходимости устанавливаются 3 имплантата на позиции 10:30, 9:00 и 7:30. Расстояние между имплантатами составляет 20 мм.
   • Носовая область: 2 имплантата, установленных в латеральных отделах грушевидного отверстия верхней челюсти, как можно дальше от передней ости носа. При необходимости в надпереносье будет установлен третий имплантат.
   • Левая орбитальная область: 2-4 имплантата устанавливаются в надглазничный, латеральный и/или подглазничный край в позиции 1h, 2h, 3h и 5h.
   • Правая орбитальная область: 2-4 имплантата устанавливаются в надглазничный, латеральный и/или подглазничный край в позиции 11h, 10h, 9h и 7h.

   Если по каким-либо причинам в вышеперечисленных областях недостаточно костной ткани, положение имплантатов будет минимально скорректировано для обеспечения хорошей остеоинтеграции. Нейронавигация будет использоваться для случаев с ограниченным объемом кости.

2. Дизайн лоскута Во время операции первым шагом является создание кожного лоскута или резекция опухоли, обнажая область для имплантации.

3. Имплантация Будет использоваться протокол имплантации, описанный BioComp Industries. Каждая процедура сверления выполняется на скорости 1800-2000 об/мин с водяным охлаждением.

   • Определение местоположения имплантата круглым бором диаметром 2,45 мм.
   • Подготовка места имплантации с помощью сверл для имплантатов, длина и диаметр сверла зависят от длины и диаметра имплантата. Протокол сверления всегда начинается с самого маленького и короткого сверла и постепенно расширяется в соответствии с размером имплантатов.
   • Установка имплантата без водяного охлаждения при 15 об/мин и максимальном крутящем моменте 52 Нсм. При необходимости имплантат будет вставлен вручную.

   При аурикулярных, орбитальных и носовых дефектах с достаточным объемом кости (>=3 мм) и хорошим качеством кости сразу после введения имплантата будет установлен чрескожный формирователь десны с торком 20-25 нсм (=одноэтапный протокол). Мягкие ткани в области 15-20 мм вокруг имплантата будут уменьшены до толщины 1 мм.

   Во всех остальных случаях имплантат будет защищен с помощью заглушки и повторно закопан под кожу на период остеоинтеграции 3 месяца (=двухэтапный протокол). Через 3 месяца имплантаты обнажаются, устанавливаются чрескожные формирователи десны, а окружающие мягкие ткани уменьшаются до толщины 1 мм.

   В случае обширных резекций, когда не остается жизнеспособной кожи, будет использоваться расщепленный кожный трансплантат из верхней части бедра.

   Наконец, вокруг формирователя десны устанавливается формирователь десны, чтобы обеспечить прочный контакт кости с кожей вокруг имплантата. Этот формирователь десны фиксируется фиксирующим винтом с моментом затяжки 15 Нсм.

4. Клинические измерения:

   Стабильность имплантатов будет измеряться во время установки абатмента, через 1 или 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и ежегодно до конца исследования с помощью резонансно-частотного анализа (РЧА) с использованием системы Osstell idx.

   В то же время ткань вокруг абатмента будет оцениваться в соответствии с критериями Хольгерса.

   Как только все имплантаты достигнут показателя стабильности 50 ISQ, пациент будет отправлен к анапластологу для протезирования.

   В случае выхода из строя одного или нескольких имплантатов в течение периода исследования, имплантат будет удален и заменен новым имплантатом. Протокол будет перезапущен для вновь установленного имплантата.

5. Рентгенологические измерения:

Уровень кости вокруг имплантатов будет измеряться через 1 или 2 недели после установки имплантата и через 1 год после установки имплантата. Рентгенологическое изображение будет выполнено с использованием устройства для компьютерной томографии с коническим лучом (planmeca promax 3d max) или компьютерной томографии, в зависимости от первичного изображения, чтобы можно было сравнить оба изображения.