Supervivencia del implante y reacciones del tejido peripilar de implantes extraorales.

Protocolo:

1. Planificación El tamaño y la ubicación ideales de los implantes se basan en una tomografía computarizada o CBCT preoperatoria seguida de un análisis con el software de planificación romexis.

   En circunstancias normales, sin limitaciones óseas, el número y ubicación de los implantes se planificará como se menciona a continuación:

   • Región auricular izquierda: 2 implantes colocados en posición 4h y 1h30 en hueso temporal/mastoideo. Si es necesario, se colocan 3 implantes en las posiciones 1h30, 3h y 4h30. La distancia entre implantes es de 20 mm.
   • Región auricular derecha: 2 implantes colocados en posición 8h y 10h30 en hueso temporal/mastoideo. Si es necesario, se colocan 3 implantes en las posiciones 10h30, 9h y 7h30. La distancia entre implantes es de 20 mm.
   • Región nasal: 2 implantes colocados en las partes laterales de la abertura piriforme del maxilar, lo más lejos posible de la espina nasal anterior. Si es necesario, se colocará un tercer implante en la glabela.
   • Región orbitaria izquierda: se colocan 2-4 implantes en el borde supraorbitario, lateral y/o infraorbitario en las posiciones 1h, 2h, 3h y 5h.
   • Región orbitaria derecha: Se colocan 2-4 implantes en el borde supraorbitario, lateral y/o infraorbitario en las posiciones 11h, 10h, 9h y 7h.

   Si por alguna razón no hay hueso suficiente en las áreas mencionadas anteriormente, la posición de los implantes se ajustará mínimamente para asegurar una buena osteointegración. La neuronavegación se utilizará para casos con volumen óseo limitado.

2. Diseño del colgajo Durante la cirugía, el primer paso es la creación de un colgajo de piel o resección de un tumor, exponiendo el área para la implantación.

3. Implantación Se utilizará el protocolo de implantación descrito por BioComp Industries. Cada procedimiento de perforación se ejecuta a 1800-2000 rpm con refrigeración por agua.

   • Definición de la ubicación del implante con la fresa redonda de 2,45 mm de diámetro.
   • La preparación del lecho del implante con las fresas para implantes, la longitud y el diámetro de la fresa dependen de la longitud y el diámetro del implante. El protocolo de fresado siempre comenzará con la fresa más pequeña y corta y se ampliará gradualmente, de acuerdo con el tamaño de los implantes.
   • Colocación del implante sin refrigeración por agua a 15rpm y torque máximo de 52Ncm. Si es necesario, el implante se insertará manualmente.

   Para defectos auriculares, orbitales y nasales con suficiente volumen óseo (>=3 mm) y buena calidad ósea, se colocará un pilar de cicatrización percutáneo con un torque de 20-25 ncm inmediatamente después de la inserción del implante (= protocolo de una etapa). Los tejidos blandos en un área de 15-20 mm alrededor del implante se reducirán a 1 mm de espesor.

   En todas las demás circunstancias, el implante se protegerá mediante un tornillo de cierre y se volverá a enterrar debajo de la piel durante un período de osteointegración de 3 meses (= protocolo de dos etapas). Después de 3 meses, se exponen los implantes, se colocan pilares de cicatrización percutáneos y los tejidos blandos circundantes se reducen a 1 mm de grosor.

   En el caso de resecciones grandes en las que no quede piel viable, se utilizará un injerto de piel de espesor parcial de la parte superior del muslo.

   Finalmente, se coloca un casquillo de cicatrización que rodea los pilares de cicatrización para garantizar un fuerte contacto entre el hueso y la piel alrededor del implante. Este tapón de cicatrización se fijará mediante un tornillo de fijación, con un torque de 15 Ncm.

4. Mediciones clínicas:

   La estabilidad de los implantes se medirá en el momento de la colocación del pilar, 1 o 2 semanas, 1 mes, 3 meses, 6 meses y anualmente hasta el final del estudio mediante análisis de frecuencia de resonancia (RFA), utilizando el sistema Osstell idx.

   Al mismo tiempo se evaluará el tejido peri-pilar según los criterios de Holgers.

   Una vez que todos los implantes hayan alcanzado una medida de estabilidad de 50 ISQ, el paciente será enviado al anaplastólogo para el tratamiento de prótesis.

   En caso de que uno o más de los implantes fallen durante el período de estudio, el implante será removido y reemplazado por un nuevo implante. El protocolo se reiniciará para el implante recién colocado.

5. Mediciones radiológicas:

El nivel óseo alrededor de los implantes se medirá 1 o 2 semanas después de la colocación del implante y 1 año después de la colocación del implante. Las imágenes radiológicas se realizarán utilizando un dispositivo de tomografía computarizada de haz cónico (planmeca promax 3d max) o una tomografía computarizada, dependiendo de las imágenes primarias para permitir la comparación entre ambas imágenes.