Implantaatoverleving en peri-abutment weefselreacties van extra-orale implantaten.

Protocol:

1. Planning De ideale grootte en locatie van de implantaten is gebaseerd op een pre-operatieve CT- of CBCT-scan, gevolgd door analyse met behulp van de planningssoftware van romexis.

   Onder normale omstandigheden, zonder botbeperkingen, worden het aantal en de locatie van de implantaten gepland zoals hieronder vermeld:

   • Linker auriculair gebied: 2 implantaten geplaatst op positie 4u en 1u30 in het temporale/mastoïde bot. Indien nodig worden 3 implantaten geplaatst op posities 1u30, 3u en 4u30. De afstand tussen implantaten is 20 mm.
   • Rechter auriculaire regio: 2 implantaten geplaatst op positie 8u en 10u30 in het temporale/mastoïde bot. Indien nodig worden 3 implantaten geplaatst op de posities 10u30, 9u en 7u30. De afstand tussen implantaten is 20 mm.
   • Nasaal gebied: 2 implantaten geplaatst in de laterale delen van de piriforme opening van de bovenkaak, zo ver mogelijk weg van de spina nasalis anterior. Indien nodig wordt een derde implantaat in de glabella geplaatst.
   • Linker orbitale regio: 2-4 implantaten worden geplaatst in de supra-orbitale, laterale en/of infra-orbitale rand op positie 1h, 2h, 3h en 5h.
   • Rechter orbitale regio: 2-4 implantaten worden geplaatst in de supra-orbitale, laterale en/of infra-orbitale rand op positie 11h, 10h, 9h en 7h.

   Als er om wat voor reden dan ook onvoldoende bot is in de bovengenoemde gebieden, zal de positie van de implantaten minimaal worden aangepast om een ​​goede osseointegratie te waarborgen. Neuronavigatie zal worden gebruikt voor gevallen met een beperkt botvolume.

2. Flapontwerp Tijdens de operatie is de eerste stap het maken van een huidflap of resectie van een tumor, waardoor het gebied voor implantatie wordt blootgelegd.

3. Implantatie Het implantatieprotocol zoals beschreven door BioComp Industries zal worden gebruikt. Elke boorprocedure wordt uitgevoerd met 1800-2000 tpm met waterkoeling.

   • De locatie van het implantaat bepalen met de ronde boor met een diameter van 2,45 mm.
   • Voorbereiding van de implantatieplaats met de implantaatboren, lengte en diameter van de boor is afhankelijk van de lengte en diameter van het implantaat. Het boorprotocol begint altijd met de kleinste en kortste boor en wordt geleidelijk uitgebreid, in overeenstemming met de grootte van de implantaten.
   • Plaatsing van het implantaat zonder waterkoeling bij 15rpm en maximaal koppel van 52Ncm. Indien nodig wordt het implantaat handmatig ingebracht.

   Bij auriculaire, orbitale en nasale defecten met voldoende botvolume (>=3 mm) en goede botkwaliteit wordt direct na het inbrengen van het implantaat een percutaan healing abutment met een torsie van 20-25 ncm geplaatst (=eenfaseprotocol). Zachte weefsels in een gebied van 15-20 mm rondom het implantaat worden verkleind tot 1 mm dikte.

   In alle andere omstandigheden wordt het implantaat beschermd door middel van een afdekschroef en herbegraven onder de huid gedurende een osseointegratieperiode van 3 maanden (=protocol in twee fasen). Na 3 maanden worden de implantaten blootgelegd, worden percutane helende abutments geplaatst en wordt het omliggende zachte weefsel verkleind tot een dikte van 1 mm.

   In het geval van grote resecties waarbij geen levensvatbare huid overblijft, wordt een huidtransplantaat met een gespleten dikte van het bovenbeen gebruikt.

   Ten slotte wordt er een healing cap rond de healing abutments geplaatst om te zorgen voor een sterk bot-huidcontact rond het implantaat. Deze healing cap wordt gefixeerd door een fixatieschroef, aangedraaid met 15 Ncm.

4. Klinische metingen:

   De stabiliteit van de implantaten wordt gemeten op het moment van plaatsing van het abutment, 1 of 2 weken, 1 maand, 3 maanden, 6 maanden en jaarlijks tot het einde van het onderzoek door middel van resonantiefrequentieanalyse (RFA), met behulp van het Osstell idx-systeem.

   Tegelijkertijd wordt het weefsel rondom het abutment geëvalueerd volgens de Holgers-criteria.

   Zodra alle implantaten een stabiliteitsmeting van 50 ISQ hebben bereikt, wordt de patiënt naar de anaplastoloog gestuurd voor prothesebehandeling.

   Indien een of meer van de implantaten tijdens de onderzoeksperiode falen, wordt het implantaat verwijderd en vervangen door een nieuw implantaat. Het protocol wordt opnieuw gestart voor het nieuw geplaatste implantaat.

5. Radiologische metingen:

Het botniveau rond de implantaten wordt gemeten 1 à 2 weken na plaatsing van het implantaat en 1 jaar na plaatsing van het implantaat. Radiologische beeldvorming zal worden uitgevoerd met behulp van een cone beam computertomografie-apparaat (planmeca promax 3d max) of CT-scan, afhankelijk van primaire beeldvorming om vergelijking tussen beide beelden mogelijk te maken.